#Informações do CDC sobre o #coronavírus para #pediatras

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médica auscultando pulmão de paciente criança com coronavírus

No último dia 12, o órgão americano Centers for Disease Control and Prevention (CDC) emitiu informações disponíveis sobre crianças com coronavírus para profissionais de saúde que trabalham em pediatria. O objetivo dessas informações é auxiliar os profissionais de saúde no manejo de pacientes pediátricos com Covid-19 confirmado ou suspeito.

Impacto da Covid-19 e fatores de risco epidemiológicos em crianças

  • Em comparação ao número total de casos descritos na população geral, poucos casos de doença pelo novo coronavírus (coronavirus disease 2019 – Covid-19) causadas pelo novo coronavírus (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 – SARS-CoV-2) foram relatados em crianças;
  • Em 20 de fevereiro de 2020, 2,4% dos 75.465 casos (confirmados e suspeitos) na China ocorreram entre indivíduos com menos de 19 anos de idade;
  • Uma análise de uma grande cidade do sul da China sugere que, entre todos os casos, a proporção de crianças menores de 15 anos pode ter aumentado de 2% para 13% do início para o final do surto;
  • Dos casos relatados na China até o momento, a maioria das crianças teve exposição a membros da família com Covid-19 confirmada. Em um caso, uma criança de três meses visitou um centro de saúde antes da confirmação da Covid-19 e foi considerado o primeiro caso em um agrupamento familiar. No entanto, a fonte de infecção não foi determinada. Pelo menos uma criança com sintomas gastrointestinais procurou atendimento em vários centros de atendimento ambulatorial antes de se tornar um caso confirmado;
  • As crianças podem desempenhar um papel na disseminação do SARS-CoV-2 na comunidade. Em um relatório que avaliou dez crianças infectadas na China, o ácido ribonucleico (RNA) do SARS-CoV-2 foi detectado em amostras respiratórias até 22 dias após o início dos sintomas e nas fezes até 30 dias após o início dos sintomas. Um relato de caso de uma criança de seis meses descreveu a detecção de RNA de SARS-CoV-2 no sangue, fezes e várias amostras de swab nasofaríngeo, embora a única manifestação documentada de doença da criança tenha sido uma temperatura registrada de 38,5° C. A cultura viral não foi realizada em amostras nesses relatórios; portanto, não se sabe se a detecção persistente ou assintomática do RNA representou vírus potencialmente transmissíveis;
  • Atualmente, não se sabe se as diferenças na incidência relatada da COVID-19 confirmada entre crianças e adultos na China se devem a diferenças nas exposições (por exemplo, é menos provável que as crianças cuidem de contatos doentes), gravidade da doença, testes ou vigilância.

 

Sintomas em crianças

  • Os sinais e sintomas predominantes de Covid-19 relatados até o momento entre todos os pacientes são semelhantes a outras infecções respiratórias virais. Isso inclui febre, tosse e dispneia;
  • Sintomas gastrointestinais, incluindo dor abdominal, diarreia, náusea e vômito, foram relatados em uma minoria de pacientes adultos;
  • A doença entre os casos pediátricos parece ser leve, com a maioria dos casos apresentando sintomas de infecção respiratória, tosse, congestão nasal, rinorreia e odinofagia;
  • Em um relatório de nove crianças hospitalizadas na China com Covid-19 confirmada, apenas metade apresentou febre. Até o momento, pelo menos uma criança apresentou sintomas gastrointestinais de vômito, diarreia e anorexia na apresentação inicial e existem vários relatos de crianças com infecção assintomática por SARS-CoV-2;
  • Dados de casos pediátricos de síndrome respiratória aguda grave (Severe Acute Respiratory Syndrome – SARS) e síndrome respiratória do Oriente Médio (Middle East Respiratory Syndrome – MERS) também mostram sintomas mais leves entre crianças em comparação com adultos. Adolescentes com SARS apresentaram sintomas mais graves em comparação a crianças menores. A co-detecção de outros patógenos respiratórios (influenza, vírus sincicial respiratório, Mycoplasma pneumoniae) foi descrita em crianças com Covid-19;
  • Os sinais e sintomas de Covid-19 em crianças podem ser semelhantes aos de infecções respiratórias virais comuns ou outras doenças da infância. É importante que os profissionais de pediatria tenham uma suspeita apropriada de Covid-19, mas também continuem a considerar e testar outros diagnósticos, como influenza.

Curso clínico e complicações em crianças

  • As complicações de Covid-19 parecem ser mais leves entre as crianças em comparação com os adultos com base em relatórios limitados da China;
  • Complicações graves foram relatadas em um caso de uma criança de 13 meses com Covid-19 confirmada;
  • Outros relatos descrevem um curso leve da doença, inclusive em bebês;
  • Em 20 de fevereiro de 2020, apenas uma das 2.114 mortes entre 55.924 casos confirmados de Covid-19 na China ocorreu em crianças menores de 20 anos. Não foram fornecidos mais detalhes sobre esse paciente;
  • A radiografia de tórax de crianças com Covid-19 mostra infiltrados irregulares consistentes com pneumonia viral, e as tomografias computadorizadas de tórax mostraram opacidades nodulares em vidro fosco;
  • Durante o surto de SARS 2003-2004, pacientes com menos de 12 anos tiveram doenças mais leves e mais curtas que os adultos, e nenhuma morte foi relatada. A morte foi rara entre crianças com MERS. Foi relatada uma morte pediátrica por MERS em uma criança com fibrose cística que apresentava amostras respiratórias também positivas para influenza A (H1N1) e Pseudomonas multirresistentes;
  • Embora os sintomas e o curso da doença para Covid-19 possam ser mais leves em crianças do que adultos, não se sabe se as crianças com condições médicas subjacentes apresentam maior risco de doença grave.

Tratamento e prevenção

  • Atualmente, não existem medicamentos antivirais recomendados ou licenciados pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos para o Covid-19;
  • O manejo clínico inclui o uso imediato de medidas recomendadas de prevenção e controle de infecções: máscara facial, luvas, capote, proteção para os olhos em ambientes de assistência médica e manejo de complicações;
  • Lopinavir/ritonavir e interferon-alfa foram usados ​​para o tratamento de crianças com Covid-19 na China, mas a segurança e eficácia desses medicamentos não foram determinadas;
  • O remdesivir é um medicamento antiviral em investigação que tem atividade in vitro contra a SARS-CoV-2. Alguns pacientes adultos com Covid-19 receberam remdesivir intravenoso através de ensaios clínicos ou uso compassivo, embora o remdesivir não tenha sido utilizado no tratamento de crianças com Covid-19.

Autora:

Roberta Esteves Vieira de Castro

Graduada em Medicina pela Faculdade de Medicina de Valença. Residência médica em Pediatria pelo Hospital Federal Cardoso Fontes. Residência médica em Medicina Intensiva Pediátrica pelo Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro. Mestra em Saúde Materno-Infantil pela Universidade Federal Fluminense (Linha de Pesquisa: Saúde da Criança e do Adolescente). Doutora em Medicina pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Pós-graduanda em neurointensivismo pelo Instituto D’Or de Pesquisa e Ensino (IDOR). Médica da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE) da UERJ e do Hospital Caxias D’Or. Membro da Rede Brasileira de Pesquisa em Pediatria do IDOR no Rio de Janeiro. Acompanhou as UTI Pediátrica e Cardíaca do Hospital for Sick Children (Sick Kids) em Toronto, Canadá, supervisionada pelo Dr. Peter Cox. Membro da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB). Membro do comitê de filiação da American Delirium Society (ADS). Coordenadora do Latin American Delirium Special Interest Group (LADIG). Membro de apoio da Society for Pediatric Sedation (SPS).

Referência bibliográfica:

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