Mês: junho 2020

#Five #healthy lifestyle choices tied to dramatic cut in #dementia risk

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FROM NEUROLOGY

Combining four of five healthy lifestyle choices has been linked to up to a 60% reduced risk for Alzheimer’s dementia in new research that strengthens ties between healthy behaviors and lower dementia risk. “I hope this study will motivate people to engage in a healthy lifestyle by not smoking, being physically and cognitively active, and having a high-quality diet,” lead investigator Klodian Dhana, MD, PhD, department of internal medicine, Rush University Medical Center, Chicago, said in an interview.

The study was published online June 17 in Neurology.

Risk-modifying behaviors

To help quantify the impact of a healthy life on risk for Alzheimer’s dementia, Dr. Dhana and colleagues reviewed data from two longitudinal study populations: the Chicago Health and Aging Project (CHAP), with 1,845 participants, and the Memory and Aging Project (MAP), with 920 participants.

They defined a healthy lifestyle score on the basis of the following factors: not smoking; engaging in 150 min/wk or more of physical exercise of moderate to vigorous intensity; light to moderate alcohol consumption (between 1 and less than 15 g/day for women and between 1 and less than 30 g/day for men); consuming a high-quality Mediterranean-DASH Diet Intervention for Neurodegenerative Delay diet (upper 40%); and engaging in late-life cognitive activities (upper 40%). The overall score ranged from 0 to 5.

At baseline, the mean age of participants was 73.2 years in the CHAP study and 81.1 years in the MAP study; 62.4% of the CHAP participants and 75.2% of the MAP participants were women.

Could preventing dementia be as simple as following your mom’s advice?

During a median follow-up of 5.8 years in CHAP and 6.0 years in MAP, a total of 379 and 229 participants, respectively, developed Alzheimer’s dementia. Rates of dementia decreased with an increasing number of healthy lifestyle behaviors.

In multivariable-adjusted models across the two cohorts, the risk for Alzheimer’s dementia was 27% lower with each additional healthy lifestyle factor (pooled hazard ratio, 0.73; 95% confidence interval, 0.66-0.80).

Compared with individuals with a healthy lifestyle score of 0-1, the risk was 37% lower (pooled HR, 0.63; 95% CI, 0.47-0.84) for those with two or three healthy lifestyle factors and 60% lower (pooled HR, 0.40; 95% CI, 0.28-0.56) for those with four or five healthy lifestyle factors.

“From these findings and the fact that the lifestyle factors we studied are modifiable and in direct control of the individual, it is imperative to promote them concurrently among older adults as a strategy to delay or prevent Alzheimer’s dementia,” Dr. Dhana and colleagues concluded.

In a statement, Dallas Anderson, PhD, program director, division of neuroscience, National Institute on Aging, said the findings help “paint the picture of how multiple factors are likely playing parts in Alzheimer’s disease risk.”

“It’s not a clear cause-and-effect result, but a strong finding because of the dual data sets and combination of modifiable lifestyle factors that appear to lead to risk reduction,” Dr. Anderson added.

Essential questions remain

Commenting on the new study, Luca Giliberto, MD, PhD, neurologist with the Litwin-Zucker Research Center for Alzheimer’s Disease and Memory Disorders at the Feinstein Institutes for Medical Research in Manhasset, N.Y., said this analysis is “further demonstration that a healthy lifestyle is essential to overcome or curb” the risk for Alzheimer’s disease.

“What needs to be determined is how early should we start ‘behaving.’ We should all aim to score four to five factors across our entire lifespan, but this is not always feasible. So, when is the time to behave? Also, what is the relative weight of each of these factors?” said Dr. Giliberto.

Of note, he added, although addressing vascular risk factors such as hypertension, hyperlipidemia, and diabetes “may require an extensive mindful and logistic effort, a healthy diet is effortlessly achieved in some countries, where both the DASH and MIND diets do not need to be ‘prescribed’ but are rather culturally engraved in the population.

“This is, in part, related to the wide availability of high-quality food in these countries, which is not the same in the U.S. This work is one more demonstration of the need to revisit our take on quality of food in the U.S.,” said Dr. Giliberto.

Numerous clinical trials testing lifestyle interventions for dementia prevention are currently underway. The MIND Diet Intervention to Prevent Alzheimer’s Disease, for example, is an interventional clinical trial comparing parallel groups with two different diets. MIND has enrolled more than 600 participants and is ongoing. The anticipated completion date is 2021. Another is the U.S. Study to Protect Brain Health Through Lifestyle Intervention to Reduce Risk (U.S. POINTER), a multisite randomized clinical trial evaluating whether lifestyle interventions – including exercise, cognitively stimulating activities, and the MIND diet – may protect cognitive function in older adults who are at increased risk for cognitive decline.

Funding for the current study was provided by the National Institutes of Health and the National Institute on Aging. Dr. Dhana and Dr. Giliberto have disclosed no relevant financial relationships.

A version of this article originally appeared on Medscape.com.

#Intelligence artificielle en #imagerie cardiovasculaire – Révolution actuelle et future

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Théo PEZEL*, Stéphane LAFITTE**, *service de cardiologie, CHU Lariboisière, AP-HP, Unité INSERM-UMR 942, Paris, **service de cardiologie, CHU de Bordeaux

L’intelligence artificielle (IA) peut se prévaloir de grandes performances, particulièrement en analyse d’images à visée diagnostique, mais, en pratique clinique quotidienne, les résultats de l’IA fondés sur des données probantes restent encore peu nombreux, mais en pleine expansion en cardiologie. Ainsi, nous discuterons ensemble des principes de l’IA appliquée à l’imagerie cardiovasculaire multimodale, puis nous présenterons ses succès et promesses, enfin, nous évoquerons ses limites et réserves discutées dans la littérature.

Comprendre le principe du machine learning/deep learning appliqué à l’imagerie (figure 1)

Figure 1. Diagramme de Venn présentant la terminologie hiérarchique de l’intelligence artificielle(1).

Le principe est relativement simple : fournir à un logiciel informatique des milliers et des milliers de « données étiquetées » afin qu’il apprenne seul à diagnostiquer à l’identique. Ainsi, la notion de donnée étiquetée correspond à une donnée d’imagerie brute (images d’IRM, de scanner ou d’échographie cardiaques) pour laquelle un médecin expert a posé une mesure ou un diagnostic précis. L’algorithme apprend alors en profondeur (deep learning) à identifier tous les détails de l’image qui auront permis à l’expert d’arriver à ce diagnostic(1) (figure 2).

Figure 2. Comprendre les différentes étapes de construction d’un algorithme de deep learning(1).

Ainsi, combien de dysplasies arythmogènes du ventricule droit (DAVD) sont diagnostiquées sur toute une carrière par un expert en imagerie cardiaque ? Une centaine ? Peutêtre le double, pour les meilleurs d’entre nous ? Eh bien, imaginez un logiciel d’IA capable d’ingurgiter les données de plusieurs milliers de cas de DAVD identifiés par des dizaines d’experts à travers le monde… L’expérience du réseau de neurones devient alors virale… On comprend alors pourquoi de nombreuses études ont déjà montré que ce type d’algorithme permet de réduire significativement le taux d’erreur d’interprétation.

Gain de temps pour le cardiologue/radiologue dans l’interprétation

Dans une étude récente publiée dans Circulation Cardiovascular Imaging, l’équipe de C. Manisty présente les résultats d’un nouvel algorithme d’IA capable de lire les scanners et IRM cardiaques 186 fois plus rapidement que les chercheurs humains(2).

Ainsi, les résultats de cette étude montrent que le principe du machine learning permettrait d’augmenter la vitesse de lecture des praticiens, tout en diminuant significativement le taux d’erreur d’interprétation.

De plus, selon cette étude, il faut environ 13 minutes à un médecin pour analyser les fonctions cardiaques sur une IRM cardiaque. Or, l’IA est capable d’aider le médecin à analyser ces images en seulement 4 secondes. Ainsi, dans notre système de santé en pleine mutation, l’IA pourrait faire économiser un temps précieux aux établissements de santé tout en réduisant le taux d’erreurs commises lors de la lecture.

En effet, si l’on compare le temps gagné sur chaque lecture d’IRM avec le nombre de lectures effectuées chaque année, les cardiologues/radiologues pourraient gagner un total de 54 jours par an(2).

L’IA remplacera-t-elle un jour les médecins en imagerie ?

Les cardiologues/radiologues ont recours à l’imagerie cardiaque, mais l’analyse manuelle des images obtenues reste chronophage et sujette aux erreurs, notamment de possibles erreurs d’inattention liées à un flux quotidien de patients parfois très important.

Différentes start-up et compagnies de l’imagerie proposent, depuis plusieurs années, différents logiciels ayant recours à l’IA. Ainsi, l’objectif est de pouvoir automatiser le processus de certaines mesures peu intéressantes à réaliser techniquement et assez fastidieuses. L’exemple incontournable en imagerie cardiovasculaire est celui de la mesure de la FEVG. En effet, alors que nous devions segmenter l’endocarde et l’épicarde sur chaque coupe manuellement prenant environ 13 minutes il y a encore quelques années, aujourd’hui un logiciel réalise cette segmentation pour nous en quelques secondes…

Est-ce que cela nous pousse à être remplacés par la machine ? Non, bien au contraire, la machine est à notre service pour nous faire gagner du temps sur les tâches les plus rébarbatives, afin d’augmenter notre temps de réflexion médicale !

L’apport de l’imageur n’est pas de savoir tracer correctement les limites de l’endocarde sur une coupe du VG, ni même de savoir mesurer la zone compactée et la zone non compactée d’une noncompaction du VG, mais plutôt d’être capable d’intégrer toutes ces informations, en lien avec le contexte clinique, afin que l’imagerie fasse sens dans l’histoire du patient (figure 3). En réalité, « l’IA aide le praticien à faire la synthèse » !

Figure 3. Exemple de segmentation automatique de la zone non compactée par un logiciel d’IA dédiée à l’IRM cardiaque permettant une mesure selon les critères de Jacquier (image de gauche) ou de Petersen (image de droite) (images acquises par le software Circle CVi42®).

De plus, l’automatisation du processus par l’IA a conduit à une augmentation importante du flux de patients, permettant aux médecins de traiter plus de patients dans le même laps de temps. Lorsque l’on connaît les délais d’attente pour une IRM ou un scanner cardiaque dans certaines régions de France, il s’agit d’un élément de santé publique absolument majeur ! l

La « French touch » plus que jamais présente sur le devant de la scène !

L’équipe du CHU de Bordeaux propose avec S. Lafitte le développement d’une nouvelle unité de recherche dédiée à l’IA appliquée à la cardiologie, et notamment avec un versant consacré à l’imagerie cardiovasculaire.

Dans cette optique, un premier travail a été publié sur le sujet du « Jumeau numérique » (digital twin). Véritable clone numérique du coeur du patient réalisé informatiquement à partir de données cliniques, d’imagerie (IRM et échographie cardiaque) et électrophysiologiques (teeshirt ECG). L’objectif étant alors de pouvoir tester les effets d’une nouvelle intervention sur le jumeau numérique du cœur du patient avant de la réaliser sur le patient lui-même.

Ainsi, Buliard et coll. de l’équipe de Bordeaux a publié récemment des résultats très encourageants sur un cas de resynchronisation cardiaque guidée par la technique du jumeau numérique en amont de la procédure(3) (figure 4).

Figure 4. Utilisation du jumeau numérique (digital twin) en amont d’une procédure de resynchronisation cardiaque par l’équipe du CHU de Bordeaux (d’après Buliard et al.[3]).

En parallèle, l’équipe de S. Lafitte travaille sur l’échocardiographie avec la start-up bordelaise DESKi, spécialisée dans le deep learning et l’imagerie médicale. À partir des données annotées tous les jours dans le laboratoire d’échocardiographie, ils ont développé une solution aidant l’opérateur en temps réel à obtenir les vues de référence de qualité (lien vidéo). L’objectif est d’aider à la formation et à la démocratisation de l’usage de l’échographie (figure 5).

Figure 5. Solution d’aide à l’acquisition, l’algorithme aide les médecins à positionner correctement la sonde en temps réel pour obtenir les vues de références

En pratique

  • Le potentiel de l’IA appliquée à notre pratique quotidienne de l’imagerie cardiovasculaire est immense, avec des effets actuels et futurs majeurs sur l’industrie de la santé.
  • Ainsi, nous vivons probablement une période de développement sans précédent dans le monde de l’imagerie cardiaque, véritable bras armé d’une cardiologie toujours plus précoce pour nos patients, tant sur le plan préventif que curatif(4).
  • Cependant, notre rôle de clinicien est probablement d’accompagner ce processus d’évolution de notre médecine, afin de rester les garants d’une exigence et d’une précision permanentes, notamment dans nos échanges avec les équipes d’ingénieurs et mathématiciens dédiées à ce domaine.

Conflit d’intérêts de l’auteur en rapport avec cet article : aucun (TP).

Références

Cliquez sur les références et accédez aux Abstracts sur pubmed

1. Soffer S et al. Convolutional neural networks for radiologic images: a radiologist’s guide. Radiology 2019. Rechercher l’abstract
2. Bhuva A et al. A multicenter, scanrescan, human and machine learning CMR Study to test generalizability and precision in imaging biomarker analysis. Circ Cardiovasc Imaging 2019. Rechercher l’abstract
3. Buliard S et al. Intra-procedural evaluation of a computational modelling method for cardiac resynchronization therapy. EP Eur 2019. Rechercher l’abstract
4. Ederhy S et al. Role of multimodality imaging in the diagnosis and management of cardiomyopathies. Arch Cardiovasc Dis 2019. Rechercher l’abstract

#O uso de #corticoides exerce influência no reparo do #manguito rotador?

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Mulher com lesão no manguito rotador utilizando tratamento com corticoides.

A lesão do manguito rotador é uma das condições dolorosas mais comuns relacionadas ao ombro. Diferentes tipos de lesões podem acontecer incluindo ou não rupturas. A história natural da doença ainda permanece desconhecida, sendo frequente o achado de alterações assintomáticas. O tratamento dos pacientes sintomáticos com lesão do manguito rotador inclui estratégias de tratamento conservador (como o uso de corticoides) e o reparo cirúrgico.

 

Uso de corticoides no tratamento

A infiltração com corticoides é uma das estratégias de tratamento conservador possível para a lesão do manguito rotador. Embora alguns estudos sugiram melhora sintomática utilizando este tratamento, alguns trabalhos mostram complicações com seu uso além de benefício apenas à curto prazo, não ocorrendo melhora a longo prazo ou redução na necessidade de cirurgia.

Um estudo recente do tipo revisão sistemática publicado em maio de 2020 na revista Arthroscopy, investiga possíveis complicações associadas ao uso de corticoide em pacientes com indicação de reparo cirúrgico do manguito rotador.

Revisão sistemática

Objetivo

Avaliar os efeitos adversos das injeções pré-operatórias de corticosteroides em pacientes com doença do manguito rotador, especialmente antes do reparo do manguito rotador.

Métodos

Uma revisão sistemática do banco de dados MEDLINE foi realizada incluindo todos os estudos que relatam efeitos clínicos adversos de infiltração com corticoide no tendão do manguito rotador publicados nos últimos 15 anos.

Dois revisores avaliaram os títulos e resumos dos artigos excluindo trabalhos publicados em língua não inglesa, estudos avaliando revisões cirúrgicas ou procedimentos concomitantes ao reparo, relatos de casos, revisões sistemáticas e estudos de ciências básicas laboratoriais. Os textos completos foram lidos para inclusão ou não dos trabalhos quando necessário. As referências dos estudos selecionados também foram pesquisadas para inclusão na revisão.

 

Resultados

Um total de 8 artigos que relataram riscos e resultados adversos associados às injeções de corticosteroides no cenário da tendinose do manguito rotador foram identificados.

Entre os artigos incluídos, 4 mostravam um aumento da falha do reparo levando a cirurgia de revisão em pacientes que receberam infiltração com corticoide. Um dos estudos mostrou aumento da chance de falhas da cirurgia de 37,5% se realizada em até 3 meses antes da cirurgia e de 87,2% quando realizada centre 3-6 meses. Outros 2 estudos mostraram que a realização de 1 infiltração isolada foi associada ao aumento do risco de revisão do reparo do manguito rotador (OR:1,3-2,8) quando administrado por um ano antes da cirurgia. O quarto estudo mostrou um aumento de 106-177% de chance de falha do reparo exigindo cirurgia de revisão quando realizadas 2 ou mais infiltrações.

O aumento das infecções pós-operatórias também foi associado à infiltração com corticoide prévia a cirurgia. Quando realizadas com menos de 1 mês das cirurgias, o índice de infecção apresentou OR de 2,1. Quando realizadas dentro de 6 meses o OR foi de 1,8. Se 2 ou mais injeções foram administradas dentro de um ano de cirurgia, o OR chegou a 2,1. Todos os valores apresentam intervalo de confiança com significância estatística.

 

Conclusão

Vários ensaios clínicos recentes demonstraram que a infiltração com corticoide está correlacionada com aumento do risco de falha da cirurgia levando a uma cirurgia de revisão, apresentando razões de aumento distintas de acordo com o período realizado e o número de infiltrações. O aumento das taxas de infecção também foi observado de maneira similar. Deve-se tomar cuidado ao decidir infiltrar um paciente, especialmente se o mesmo será submetido a um reparo cirúrgico nos 6 meses seguintes.

Autor(a):

Rafael Erthal

Conteudista do Whitebook desde 2017, Rafael possui graduação em Medicina pela UFF e residência em Ortopedia e Traumatologia pelo INTO. É especialista em cirurgia de joelho.

Referências bibliográficas:

  • Puzzitiello RN, Patel BH, Nwachukwu BU, Allen AA, Forsythe B, Salzler MJ. Adverse Impact of Corticosteroid Injection on Rotator Cuff Tendon Health and Repair: A Systematic Review.  2020

#Covid-19 na #gravidez: características de gestantes com infecção confirmada

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médico com mão em barriga de grávida com covid-19 na gravidez

Este mês, foi publicado no The British Medical Journal (BMJ) um estudo o qual avaliou desfechos gestacionais em mulheres internadas por síndrome da angústia respiratória grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2) no Reino Unido.

O coorte retrospectivo usou os dados do Sistema de Vigilância Obstétrica do Reino Unido (UKOSS) de 427 gestantes internadas com infecção confirmada por SARS-CoV-2 no período entre 1 de março a 14 de abril de 2020 de 194 maternidades.

As variáveis analisadas foram a incidência de internação e óbito materno, infecção neonatal, necessidade de suporte em unidade intensiva, óbito fetal, prematuridade, cesariana, natimortalidade, neomortalidade e necessidade de suporte em unidade intensiva neonatal.

 

Covid-19 na gravidez

O resultado evidenciado pelo BMJ, foi que a incidência de internação hospitalar devido a infecção confirmada por SARS-CoV-2 na gravidez foi de 4,9 por 1.000 maternidades, 281 (69%) gestantes apresentavam sobrepeso ou obesidade, 145 (34%) possuíam comodidade preexistentes, 175 (41%) tinha idade igual ou superior a 35 anos, 233 (56%) eram de minoria étnica negras ou de outras etnias, 266 (62%) já haviam engravidado, 196 (73%) pariram o termo.

Quanto à necessidade de suporte em unidade intensiva a incidência foi de 10% (41) e 1% (5) vieram a óbito, já dos 265 recém natos 12 (5%) apresentaram infecção confirmada para SARS-CoV-2, sendo seis destes nas primeiras 12h de vida.

 

Conclusões

O estudo evidência que a maioria das mulheres encontravam-se no segundo e terceiro trimestre da gestação, reforçando a necessidade de medidas de distanciamento social até o final da gravidez, apesar da transmissão para o bebê ter sido incomum bem como os resultados adversos.

Todavia, por se tratar de uma doença recente ainda faz-se necessário maiores estudos quanto ao potencial do vírus na gestação quanto a anomalias congênitas, aborto espontâneo, restrição do crescimento intrauterino, entre outros desfechos.

Autora:

Camilla Luna

Graduada em Medicina pela Universidade Estácio de Sá/RJ ⦁ Pós-graduada em Saúde da Família pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ) ⦁ Residência em Ginecologia e Obstetrícia na UERJ ⦁ Pós-graduada em Reprodução Humana na UNIGRANRIO • Residência em Reprodução Humana no Hospital Pérola Byington • Aperfeiçoamento em Reprodução Humana no Humanitas Research Hospital (Itália)

Referência bibliográfica:

  • Knight M, Bunch K, Vousden N, et al. Characteristics and outcomes of pregnant women admitted to hospital with confirmed SARS-CoV-2 infection in UK: national population based cohort study. BMJ 2020; 369 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m2107 (Published 08 June 2020)

#La #colchicina retrasa el empeoramiento en los hospitalizados por #Covid-19

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El antinflamatorio consigue que el deterioro clínico llegue más tarde en pacientes hospitalizados por la enfermedad covídica.

Paciente ingresada por Covid-19 con un médico y una enfermera.
Los pacientes incluidos en el estudio llevaban una mediana de 3,5 días de hospitalización

La colchicina, un fármaco oral indicado para la gota, se estudia contra la Covid-19 por su potente acción antinflamatoria. Además de ser un tratamiento barato y seguro, su ruta fisiopatológica lo aleja de los efectos adversos que se han visto en otros agentes antiflamatorios, como los corticosteroides.

La colchicina se ha utilizado tradicionalmente para tratar la gota y otras enfermedades reumáticas, y en los últimos años, varios estudios han demostrado un perfil favorable de seguridad-beneficio en determinadas enfermedades cardiovasculares, incluida la pericarditis.

The Journal of the American Medical Association (JAMA) acaba de publicar los resultados del estudio griego GRECCO que evalúa el efecto de este fármaco en el estado clínico de un grupo de pacientes hospitalizados por la Covid-19, así como en determinados biomarcadores cardíacos e inflamatorios.

El ensayo ha incluido a 105 pacientes que recibieron de forma aleatorizada el tratamiento médico óptimo de acuerdo a los protocolos locales solo o bien con la colchicina.

Las conclusiones aportadas en el estudio son tibias. Los autores, coordinados por Christodoulos Stefanadis, profesor de Cardiología de la Universidad de Atenas, escriben que “los participantes que recibieron la colchicina mejoraron de forma estadísticamente significativa el tiempo hasta el deterioro clínico. No hubo diferencias significativas en los niveles de troponina cardíaca de alta sensibilidad o proteína C reactiva. Estos hallazgos deben interpretarse con precaución”.

Según expone el estudio, en el grupo control, los pacientes tardaron menos en llegar al deterioro clínico que los pacientes con colchicina. “La definición de deterioro clínico utilizada en este estudio (2 grados en una escala clínica convencional) es muy relevante”, porque se traduce en el paso a una condición que requiera soporte respiratorio mecánico invasivo o no invasivo, o incluso el fallecimiento.

En cambio, los investigadores no hallaron diferencias importantes en el marcador de inflamación de la proteína C reactiva. Esto puede explicarse, escriben los autores en el estudio, a que la mediana de reclutamiento en el estudio fue de 3,5 (1-7) días de hospitalización, durante los cuales a todos se les administró otros fármacos con acción antinflamatoria, como la cloroquina o la azitromicina.

En cuanto a los eventos adversos, fueron en general similares en los dos grupos, con la excepción de la diarrea “que fue significativamente más frecuente en el grupo de colchicina que en el grupo control (25 pacientes frente 9)”.

Estudio Colcorona

El potencial beneficio de la colchicina en la Covid-19 es objeto de un ensayo más amplio, Colcorona, dirigido desde el Instituto del Corazón de Montreal, y en el que participan varios centros de Estados Unidos y Europa, además de otros canadienses. En total, el objetivo es inscribir a 6.000 pacientes recién diagnosticados, mayores de 40 años y con al menos un factor de riesgo adicional para complicaciones graves covídicas, como enfermedad pulmonar crónica, enfermedad cardíaca o ser mayor de 70 años.

El estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo evaluará si el tratamiento con colchicina reduce las tasas de hospitalización o muerte por la enfermedad.

#El #SARS-CoV-2 puede causar daño directo al páncreas y originar #diabetes transitoria o indefinida

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La diabetes establecida se asocia a una peor evolución de la Covid-19, pero hay sospechas de que el virus puede originar diabetes en personas que antes no la tenían.

Una persona realiza control de glucemia.
La Covid-19 está muy presente en el abordaje de la diabetes

“La diabetes se asocia, sin duda, con un peor pronóstico de la Covid-19 cuando afecta a personas con esta alteración metabólica, y especialmente si se suma la obesidad. Esto nos obliga a ser más insistentes si cabe en estos aspectos educacionales dirigidos a la población general, y hemos de potenciar hábitos que faciliten el normopeso, el aumento de actividad física y la dieta saludable”, según Juan Francisco Merino Torres, presidente del Comité Científico del congreso de la Sociedad Española de Diabetes (SED) que este año se ha celebrado de forma virtual por la pandemia de coronavirus y que, lógicamente, ha otorgado un papel especial a la infección viral por considerarse la diabetes un factor de riesgo.

La diabetes es una de las comorbilidades más frecuentes en personas que padecen Covid-19. Aunque la prevalencia varía ampliamente -según las series publicadas entre el 7 y el 30%-, la presencia de diabetes no parece aumentar el riesgo de infección, pero sí empeora el pronóstico de la misma. “Una vez adquirida, la diabetes aumenta la gravedad y mortalidad de la enfermedad de forma que los pacientes con diabetes y/o hiperglucemia no controlada tienen más del doble de probabilidades de ser ingresados en UCI y la mortalidad es hasta tres veces mayor en comparación con los pacientes sin diabetes y/o hiperglucemia no controlada”, indica Antonio Pérez Pérez, presidente de la SED.

Penetracion en islotes pancreáticos

Incluso, hay evidencias que sugieren como la Covid-19 podría desencadenar la aparición de diabetes en personas que no tenían esta enfermedad, que ha sido objeto de la conferencia de clausura del congreso, ayer martes, de Fernando Rodríguez Artalejo, profesor de Medicina Preventiva y Microbiología de la Universidad Autónoma de Madrid, que se ha centrado en los estilos de  vida, factores cardiometabólicos y Covid-19.

Según el presidente de la SED, se ha descrito un posible daño directo al páncreas del virus SARS-CoV-2, que podría empeorar la hiperglucemia, o incluso inducir la aparición de diabetes transitoria o definitiva”. A su juicio, “es posible que el coronavirus SARS pueda penetrar en los islotes pancreáticos y dañar las células beta, lo que produciría una deficiencia de la secreción de insulina. Esta disminución de la insulina secretada conduciría a un agravamiento de la diabetes en las personas con diabetes previa e inducir hiperglucemia aguda incluso en personas sin diabetes”.

En cualquier caso, los profesionales consideran que el conocimiento actual sobre esta forma nueva de diabetes es muy escaso y deben esperarse los resultados de nuevos estudios que permitan definir los mecanismos y el curso en el tiempo de la hiperglucemia inducida por el coronavirus SARS.

Alfonso Luis Calle Pascual, presidente del Comité Organizador del congreso, señala que “en esta incertidumbre ‘crónica’ que nos está envolviendo debemos plantearnos el futuro del Sistema Sanitario Público en lo que respecta a la actividad no vinculada la Covid-19”. Y es que, como denuncia este experto, “estos tres últimos meses sin actividad asistencial programada para las patologías crónicas, en particular para las personas con diabetes, puede colapsar el sistema”.

De hecho, asegura que “más del 60% de los profesionales de Endocrinología, y en determinados centros más del 80%, se han dedicado exclusivamente a la atención a los pacientes afectados por la Covid-19”. Partiendo de este problema, Calle admite que “va a ser muy complejo retomar la actividad clínica habitual para personas con diabetes dentro de esta nueva normalidad, con unos servicios diezmados de personal (tanto médicos como enfermeras)”.

Así, por ejemplo, la aplicación de los nuevos dispositivos de monitorización continua de glucosa, aprobados por el BOE para su financiación pública, van a sufrir un retraso estructural su aplicación por falta recursos humanos, fundamentalmente enfermeras educadoras. Antes de la pandemia, y por la escasez de recursos, los pacientes que debían haber recibido su sensor continuo antes de diciembre de 2019 lo esperan obtener a finales de 2021, al menos en alguna comunidad autónoma, como por Madrid.

Por eso, desde la SED se hace un llamamiento a las consejerías de Sanidad para que doten de recursos humanos imprescindibles a los servicios de Endocrinología y Nutrición, para poder abordar la atención a las personas con diabetes de forma adecuada y garantizar su calidad.

#Will Paying for In-Home Treatments Disappear When the Pandemic Is Over?

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After seven days as an inpatient for complications related to heart problems, Glenn Shanoski was initially hesitant when doctors suggested in early April that he could cut his hospital stay short and recover at home — with high-tech 24-hour monitoring and daily visits from medical teams.

But Shanoski, a 52-year-old electrician in Salem, Massachusetts, decided to give it a try. He’d felt increasingly lonely in a hospital where the COVID pandemic meant no visitors. Also, Boston’s Tufts Medical Center wanted to free up beds for a possible surge of the coronavirus.

With a push from COVID-19, such “hospital-at-home” programs and other remote technologies — from online visits with doctors to virtual physical therapy to home oxygen monitoring — have been rapidly rolled out and, often, embraced.

As remote visits quickly ramped up, Medicare and many private insurers, which previously had limited telehealth coverage, temporarily relaxed payment rules, allowing what has been an organic experiment to proceed.

“This is a once-in-a-lifetime thing,” said Preeti Raghavan, associate professor of physical medicine and rehabilitation and neurology at Johns Hopkins University School of Medicine. “It usually takes a long time — 17 years — for an idea to become accepted and deployed and reimbursed in medical practice.”

Physical therapists traded some hands-on care for video-game-like rehabilitation programs patients can do on home computer screens. And hospitals like Tufts, where Shanoski was a patient, sped up preexisting plans for hospital-at-home initiatives. Doctors and patients were often enthusiastic about the results.

“It’s a great program,” said Shanoski, now fully recovered after 11 days of receiving this care. At home, he could talk with his fiancée “and walk around and be with my dogs.”

But what will remain of these innovations in the post-COVID era is now the million-dollar question. There is a need to assess what is gained — or lost — when a service is delivered remotely. Another variable is whether insurers, which currently reimburse virtual visits at the same rate as if they were in person, will continue to do so. If not, what is a proper amount?

It remains to be seen what types of novel remote care will persist from this born-of-necessity experiment.

Said Glenn Melnick, a health care economist at the University of Southern California who studies hospital systems: “Pieces of it will, but we have to figure out which ones.”

Hospital at Home

Long established in parts of Australia, England, Italy and Spain, such remote programs for hospital care have not caught on here, in large part because U.S. hospitals make money by filling beds.

Hospital-at-home initiatives are offered to stable patients with common diagnoses — like heart failure, pneumonia and kidney infections — who need hospital services that can now be delivered and managed at a distance.

Patients’ homes are temporarily equipped with the necessities, including monitors and communication equipment as well as backup internet and power sources. Care is overseen by health professionals in remote “command centers.”

Medically Home, the private company providing the service for Tufts, sent its own nurses, paramedics and other employees to handle Shanoski’s daily medical care — such as blood tests or consultations via camera with doctors. They inserted an IV and made sure it was working properly during their visits, which often totaled three a day. Even when Medically Home employees were not there, devices monitored Shanoski’s blood pressure and oxygen levels.

For patients transferred from the hospital, like Shanoski, Tufts pays Medically Home a portion of what the hospital receives in payment. For transfers from an emergency room, Medically Home is paid directly by insurers with which it has contracts.

Before the pandemic, at least 20 U.S. health systems had some form of hospital-at-home setup, said Bruce Leff, a professor at Johns Hopkins University School of Medicine who has studied such programs. He said that, for the right patients, they’re just as safe as in-hospital care and can cost 20% to 30% less.

Tele-Rehab?

When the coronavirus shut down elective procedures, many physical therapy offices had to close, too. But a number of patients who had recently had surgery or injuries were at a crucial point in recovery.

Therapists scrambled to set up video capability, while their trade association called insurers and regulators to convince them that remote physical therapy should be covered.

At the end of April, the Centers for Medicare & Medicaid Services added remote physical, speech and occupational therapy to the list of medical services it would cover during the pandemic. Just as it had done for other services, the agency said payment would be the same as for an in-person visit.

Though some patient care cannot be done virtually, such as hands-on manipulation of tight muscles, the doctors discovered many advantages: “When you see them in their home, you can see exactly their situation. Rugs lying around on the floor. What hazards are in the environment, what support systems they have,” said Raghavan, the rehabilitation physician at Johns Hopkins. “We can understand their context.”

Using video links, therapists can assess how a patient moves or walks, for example, or demonstrate home exercises. There are also specially designed video-game programs — similar to Nintendo Wii — that utilize motion sensors to help rehabilitation patients improve balance or specific skills.

“Tele-rehab was very much in the research phase and wasn’t deployed on a wide scale,” Raghavan said. Her department now does 9 out of 10 visits remotely, up from zero before March.

Pneumonia Monitoring

Even before the coronavirus emergency, some patients with mild pneumonia were treated as outpatients.

Now, with hospitals busy with COVID-19 cases and patients eager to minimize unneeded exposure, more physicians are considering this option and for sicker patients. The key is using a small device called a pulse oximeter, which clips onto the end of a finger and measures heart rate, while also estimating the proportion of oxygen in the blood. Costing at most a few hundred dollars, and long common in doctors’ offices, clinics and emergency rooms, the tiny machine can be sent home with patients or purchased online.

We do it on a case-by-case basis,” said Dr. Gary LeRoy, president of the American Academy of Family Physicians. It’s a good option for relatively healthy patients but is not appropriate for those with underlying conditions that could lead them to deteriorate rapidly, such as heart or lung disease or diabetes, he said.

A pulse oximeter reading of 95% to 100% is considered normal. Generally, LeRoy tells patients to call his office if their readings fall below 90%, or if they have symptoms like fever, chills, confusion, increasing cough or fatigue and their levels are in the 91-to-94 range. That could signal a deterioration that requires further assessment and possibly hospitalization.

“Having a personal physician involved in the process is critically important because you need to know the nuances” of the patient’s history, he said.

What It All Looks Like in the Future

Virtual therapy requires patients or their caregivers to accept more responsibility for maintaining the treatment regimen, and also for activities like bathing and taking medicines. In return, patients get the convenience of being at home.

But the biggest wild card in whether current innovations persist may be how generously insurers decide to cover them. If insurers decide to reimburse telehealth at far less than an in-person visit, that “will have a huge impact on continued use,” said Mike Seel, vice president of the consulting firm Freed Associates in California. A related issue is whether insurers will allow patients’ primary caregivers to deliver treatment remotely or require outsourcing to a distant telehealth service, which might leave patients feeling less satisfied.

The industry’s lobbying group, America’s Health Insurance Plans, said the ongoing crisis has shown that telehealth works. But it offered no specifics on future reimbursement, other than encouraging insurers to “closely collaborate” with local care providers.

Whether virtual therapy is cost-effective “remains to be seen,” said USC’s Melnick. And it depends on perspective: It may be cheaper for a hospital to do a virtual physical therapy session, but the patient might not see any savings if insurance doesn’t reduce the out-of-pocket cost.

#Intérêt d’une unité #syncope dédiée à la #population pédiatrique

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Marie-Lou DINET(1) et coll.*, CHU de Bordeaux

Les syncopes sont des événements fréquents chez les enfants et les adolescents qui sont le plus souvent bénins. Comment éliminer une cause cardiaque sans multiplier les examens ? Retour d’expérience d’une unité syncope.

Qu’est-ce qu’une syncope ?

La syncope est définie comme une perte de conscience transitoire due à une hypoperfusion cérébrale globale caractérisée par un début rapide, une durée courte et un rétablissement complet spontané(1). Les étiologies sont nombreuses : syncope neuro-cardiogénique avec la syncope vaso-vagale, syncope d’origine cardiaque (cardiopathie structurelle, trouble du rythme cardiaque héréditaire), syncope d’origine neurologique, et la syncope d’origine psychogène (tableau).

Pourquoi une unité syncope dans la population pédiatrique ?

La syncope est un problème fréquent chez les enfants et les adolescents ; près de 15 % de cette population aura au moins un événement syncopal avant l’âge de 18 ans, avec une prédominance féminine et un pic d’incidence chez les 15-19 ans(3). Le taux de récidive est également à prendre en compte variant de 33 à 51 % après 5 ans de suivi(4). Alors que la plupart des syncopes sont bénignes, environ 5 % sont la manifestation initiale d’une maladie cardiaque mettant en jeu le pronostic vital(5).

Ainsi, l’évaluation diagnostique doit remplir deux objectifs presque opposés : rassurer un grand nombre de patients et de parents anxieux, sans passer à côté des causes cardiaques rares qui doivent être rapidement identifiées. Ces problèmes sont similaires dans la population adulte et ont conduit au développement d’unités spécifiques de syncope, qui ont démontré une amélioration des processus de diagnostic et de gestion, avec une réduction de la durée d’hospitalisation et des résultats favorables à long terme. Alors que les unités syncope font partie intégrante de la prise en charge chez l’adulte, elles n’ont pas leur place dans la population pédiatrique.

L’unité médico-chirurgicale de cardiopathie congénitale du CHU de Bordeaux propose une unité syncope pédiatrique. Cette unité dédiée dispose d’une équipe pluridisciplinaire expérimentée et formée, comprenant un cardiopédiatre, une infirmière, une kinésithérapeute, une psychomotricienne et une psychologue.

Le bilan étiologique d’une syncope en unité syncope pédiatrique

L’interrogatoire du patient et de ses parents est primordial. Il permet d’orienter rapidement et simplement sur l’étiologie de la syncope. En effet, un antécédent personnel ou familial cardiaque, l’absence de prodrome, des événements déclencheurs tels que le bruit ou une syncope à l’effort peuvent suggérer une origine cardiaque. Il s’accompagne d’un examen physique à la recherche notamment d’un souffle cardiaque pouvant orienter vers une cardiopathie structurelle sous-jacente.

L’électrocardiogramme standard est recommandé pour tout bilan de syncope avec une attention particulière pour l’intervalle QT, étant donné que le syndrome du QT long est une cause majeure de syncope cardiaque chez les enfants et les adolescents(5).

Il a été suggéré que les antécédents, l’examen physique et l’ECG permettaient d’identifier une cause cardiaque avec une sensibilité de 96 %(6).

Selon les recommandations de la Société européenne de cardiologie, il n’est pas recommandé de réaliser d’autre examen à visée cardiologique si l’enfant présente une histoire de syncope vasovagale, un ECG normal et aucun antécédent familial d’arythmie(1). Dans les cas où une origine cardiaque est suspectée, des examens spécifiques sont réalisés :

– des examens morphologiques, tels que l’échographie cardiaque, le scanner cardiaque visant à éliminer l’origine anormale d’une artère coronaire ou l’IRM pour rechercher une cardiopathie structurelle ;

– un Holter rythmique se discute pour rechercher une arythmie sous-jacente. Cependant, il est rare que les symptômes se manifestent pendant la courte période pendant laquelle le moniteur est porté. Hegazy et coll. ont montré que le Holter rythmique joue un rôle précieux dans l’évaluation des patients à haut risque (post-opératoire et cardiomyopathie), mais à un faible rendement chez les enfants présentant une syncope(7) ;

– le Holter rythmique implantable joue un rôle clé dans la gestion de rares cas de syncopes fréquentes non expliquées, avec un rendement diagnostique élevé. En effet, ce dispositif a permis de démasquer les symptômes liés à la cause (arythmies ou non) chez environ 65 % des patients dans diverses séries ;

– l’épreuve d’effort sera réalisée si la syncope est survenue pendant ou peu après un effort physique ;

– le tilt-test peut être utile pour évaluer une syncope récurrente ou grave, reproduisant les symptômes associés à une cardioinhibition. Son rendement chez les enfants reste discutable étant donné les taux élevés de faux négatifs et leur plus grande sensibilité au stress orthostatique que les adultes. Les quelques études pédiatriques incluant un groupe témoin ont montré que la sensibilité variait de 43 à 49 % et la spécificité de 93 à 100 %(8). La meilleure spécificité peut être obtenue en effectuant un test d’inclinaison à 60 ou 70 degrés pendant plus de 10 minutes(9) ;

– devant une suspicion de canalopathie (syndrome du QT long, tachycardie ventriculaire catécholergique), des tests pharmacologiques et des in vestigations génétiques seront réalisés pour con firmer le diagnostic et guider le dépistage familial.

La syncope vaso-vagale

La réaction vaso-vagale correspond à une vasodilatation artérielle périphérique associée à une diminution de la fréquence cardiaque. Le risque vital n’est pas mis en jeu, cependant, la qualité de vie des patients peut être sérieusement affectée. La perte de conscience rapide et la possibilité de traumatismes gênent le sentiment de contrôle physique et d’estime de soi. Le taux d’épisode récurrent de syncope vaso-vagale dans la population pédiatrique n’est pas négligeable, variant de 19 à 59 % après 21 mois de suivi(10). Kouakam et coll. ont mis en évidence une relation significative entre le nombre d’épisodes de syncope et le risque de syncopes récurrentes(11).

Les patients présentant un diagnostic de syncope vaso-vagale, surtout si celle-ci est récidivante, font l’objet d’une prise en char ge spécifique au sein de l’unité syncope : informations, réassurance, recommandations générales (hydratation, augmentation de la consommation de sel, prévention des situations induisant une syncope), formation en physiothérapie avec des séan ces individuelles consacrées à l’éducation sur la reconnaissance des premiers symptômes et les mesures préventives (mouvements de pression isométrique) et consultation avec une psychologue. L’entraînement physique, pouvant réduire les récidives de la syncope(12), comprend des manœuvres comportant des contractions musculaires isométriques, telles que le croisement des jambes et la préhension des bras (voir fiche rééducation). La prise en charge psychologique est également essentielle, car les patients présentant des syncopes vaso-vagales manifestent plus de symptômes d’anxiété et de dé pression. Les traitements médicamenteux (fludrocortisone, bêtabloquants, etc.) et les stimulateurs cardiaques restent insatisfaisants et controversés dans la syncope vaso-vagale(13,14). L’implication du patient est indispensable à cette prise en charge, motivée par une autoévaluation quotidienne à l’aide d’un questionnaire. Un suivi téléphonique est également proposé pour construire un lien durable entre le patient et l’équipe de l’unité syncope (voir fiche bilan sur 3 mois).

Perspectives cliniques de l’unité syncope pédiatrique

L’évaluation de la syncope dans la population pédiatrique reste controversée et sans pratique uniforme, car l’anxiété des parents et des médecins peut conduire à de multiples investigations.

L’unité syncope pédiatrique permettrait de répondre à cette problématique fréquente.

Tout d’abord, il s’agit d’affirmer le diagnostic de syncope vraie. Dans notre expérience, 20 % des diagnostics ont été corrigés, car ils ne correspondaient pas à un tableau clinique de syncope. La standardisation du bilan étiologique d’une syncope est également un objectif clair de l’unité syncope, permettant d’identifier rapidement les rares causes cardiaques pour lesquelles le pronostic vital peut être engagé. L’étiologie la plus fréquente restant la syncope vaso-vagale (figure), conformément à la littérature (incidence allant de 61 à 80 %). La syncope d’origine psychogène n’est pas rare et concerne probablement 20 à 30 % des patients présentant une syncope, bien que la prévalence rapportée soit souvent inférieure, car insuffisamment reconnue.

Figure. Répartition du diagnostic étiologique chez les patients évalués dans l’unité de syncope, d’après K.A. McLeod et coll.(15)

La prise en charge multidisciplinaire (cardiologue, pédiatre, infirmier, psychologue et physiothérapeute) semble être in dis pensable pour une prise en charge globale des patients présentant des syncopes bénignes. L’objectif est de réassurer, éduquer et suivre les patients présentant des syncopes récidivantes. Les résultats sont encourageants avec une amélioration clinique significative se traduisant par une diminution du nombre et/ou de l’intensité des épisodes de syncope vaso-vagale(15). Une étude prospective randomisée a montré qu’une unité syncope désignée améliore le rendement diagnostique et réduit les hospitalisations, ainsi que la durée du séjour à l’hôpital chez l’adulte(16). Ainsi, l’évaluation dans une unité dédiée de syncope pédiatrique peut être utile dans le processus diagnostique et devrait améliorer les résultats cliniques chez les jeunes patients. La gestion spécifique et globale de la syncope vaso-vagale dans la population pédiatrique devra faire l’objet d’une étude contrôlée afin de démontrer son impact positif sur les taux de récurrence, ainsi que son impact économique.

En pratique, on retiendra

  • Grande majorité de syncopes bénignes, mais 5 % de causes cardiaques à ne pas méconnaître.
  • Importance d’une évaluation efficiente basée sur une anamnèse précise, un examen clinique et un ECG.
  • Une prise en charge multidisciplinaire pour réassurer, informer et éduquer les patients présentant des syncopes bénignes récidivantes.
  • L’évaluation dans une unité dédiée de syncope pédiatrique peut être utile dans le processus diagnostic et devrait améliorer les résultats cliniques chez les jeunes patients.

Références de cet article disponibles sur simple demande : biblio@lenmedical. fr

Publié dans Pédiatrie Pratique

#Cefaleia e #Covid-19: Qual a relação?

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Sobre a doença causada pelo novo coronavírus, a Covid-19, há muitas perguntas a serem respondidas. Entre elas, a extensão e o mecanismo de seu acometimento neurológico.

Presença de cefaleia em casos de Covid-19

Diversas manifestações neurológicas já foram relacionadas a Covid-19. Algumas delas, como acidente vascular cerebral e encefalite, já foram abordados em nosso site. Outra manifestação que frequentemente figura em discussões entre neurologistas sobre a doença é a cefaleia. Esses diálogos dão conta de que quadros de cefaleia de início recente, prolongados e refratários à medicação são observados em pacientes com diagnóstico de Covid-19. E ainda, seus interlocutores destacam que sua presença pode se dar associada a febre e queixas respiratórias ou até isoladamente.

Sobre esse tema, a revista Headache, representativa da Sociedade Americana de Cefaleia, publicou no mês de maio artigo que trata da associação entre cefaleia e Covid-19. São discutidos aspectos clínicos da cefaleia nesses pacientes, exemplificados por 2 casos, e aventados seus possíveis mecanismos fisiopatológicos.

 

Abaixo, destaco alguns tópicos abordados.

Características da cefaleia.

É apontada no texto a falta de detalhamento dos quadros de cefaleia nos estudos consultados. Em dado momento, os autores comentam sobre sua própria experiência e caracterizam o quadro de cefaleia apresentado por seus pacientes com Covid-19 como: bilateral; pulsátil ou em pressão; exacerbada quando o paciente inclina-se para frente; de localização temporoparietal, frontal, periorbital ou sobre os seios paranasais; com início súbito ou gradual; resistente à analgésicos; com alta taxa de recidivas, porém limitada à fase ativa da Covid-19. A associação com outros sintomas de Covid-19 também é incerta, não sendo possível excluir a doença quando a cefaleia não estiver acompanhada de queixas mais típicas.

Frequência de cefaleia.

Nos estudos elencados pelos autores a presença de cefaleia foi de 2,8 e 71,1%. Tamanha variação deve-se a diferenças entre os grupos avaliados em cada um desses estudos. Na própria experiência dos autores com pacientes sintomáticos com Covid-19 a frequência é de 10%.

 

Mecanismo de geração de cefaleia.

Uma vez que a presença de SARS-CoV-2 no sistema nervoso central usualmente não é confirmada, não sendo possível falar em meningite ou encefalite, suscita-se a consideração quanto a trata-se de cefaleia associada à infecção sistêmica. Também não teria sido reportado, até o momento da publicação, a associação entre Covid-19 e cefaleias primárias, como a enxaqueca. Assim, a dor, nos casos de Covid-19, poderia ocorrer mesmo em pacientes sem história prévia de cefaleia. Os mecanismos fisiopatológicos aventados pelos autores para explicar a ocorrência de cefaleia em pacientes com Covid-19 incluem: invasão direta das terminações do nervo trigêmeo na cavidade nasal pelo SARS-CoV-2; comprometimento inflamatório do endotélio vascular associado ao SARS-CoV-2 levando à ativação de fibras do nervo trigeminal; e a liberação de mediadores e citocinas pro-inflamatórias capazes de ativar terminações trigeminais perivasculares durante a infecção. No entanto, todas as hipóteses carecem de confirmação definitiva.

Contribuição da cefaleia para a Covid-19. E vice-versa.

A contribuição que o conhecimento no campo de cefaleia pode dar para a compreensão da ação do SARS-Cov-2 no organismo é incerta. Assim como também é incerta a contribuição que o entendimento da cefaleia na Covid-19 pode promover para o entendimento das cefaleias primárias ou desencadeadas por agentes virais de maneira geral como sugerem os autores ao final do artigo.

Apesar de não ter as respostas para as perguntas que se propõe a fazer, o artigo chama a atenção para o reconhecimento da cefaleia como sintoma de Covid-19. Isso é de grande valor, pois permite, por exemplo, aprimorar os protocolos de triagem de casos suspeitos contribuindo para a identificação de pacientes, em espacial daqueles nos quais predominam sintomas atípico.

 

Mensagem final

Por fim, não nos esqueçamos que se trata de uma doença nova. E isso torna necessário suspeitar, investigar e documentar, quanto mais detalhado for possível, sintomas, sinais e resultados complementares. Somente após a análise de tais informações é que poderemos, talvez, começar a produzir respostas.

Autor(a):

Cristiane Borges Patroclo

Medica neurologista ⦁ Mestre em neurologia ⦁ Membro titular da Academia Brasileira de Neurologia ⦁ Equipe de neurologia do Hospital PróCardiaco

Referências bibliográficas:

  • Whittaker A, Anson M, Harky A. Neurological Manifestations of COVID-19: A systematic review and current update. Acta Neurol Scand., n. 00, p. 1–9. 2020. doi: 10.1111/ane.13266
  • Ahmad I, Rathore FA. Neurological manifestations and complications of COVID-19: A literature review. Journal of Clinical Neuroscience. 2020. in press. doi: 10.1016/j.jocn.2020.05.017
  • Macedo PHA. Covid-19 e neurologia: AVC de grandes vasos como apresentação de Covid-19 em jovens. Disponível em <https://pebmed.com.br/covid-19-e-neurologia-avc-de-grandes-vasos-como-apresentacao-de-covid-19-em-jovens/>. Acesso em 11 de junho de 2020.
  • Ferreira JMC. Neurologia e coronavírus: relatado primeiro caso de encefalite associada à infecção. Disponível em <https://pebmed.com.br/neurologia-e-coronavirus-relatado-primeiro-caso-de-encefalite-associada-a-infeccao/>. Acesso em 11 de junho de 2020.
  • Bolay H, Gül A, Baykan B. COVID-19 is a Real Headache!. Headache: The Journal of Head and Face Pain. 2020;0:1-7. doi: 10.1111/head.13856.
  • Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38:1-211. doi: 10.1177/0333102417738202.

#Covid-19: Novas orientações para uso e fabricação de #máscaras de pano são divulgadas pela OMS

Postado em Atualizado em

 

Foram divulgadas novas orientações para o uso e a fabricação de máscaras de pano para proteção contra a Covid-19 pela Organização Mundial de Saúde (OMS).

O órgão internacional ampliou as circunstâncias em que as máscaras devem ser utilizadas e explicou informações sobre os materiais que funcionam melhor para conter a disseminação do novo coronavírus.

 

Máscaras de pano contra a Covid-19

De acordo com a OMS, as novas recomendações são:

  • Todos os indivíduos devem usar a máscara onde houver transmissão ampla da doença e em situações em que o distanciamento social não é possível, como no transporte público;
  • Ainda em áreas com ampla transmissão, todos os indivíduos que trabalham nas áreas clínicas de uma unidade de saúde devem utilizar a máscara, não apenas para os que lidam diretamente com pacientes com a Covid-19;
  • Indivíduos a partir de 60 anos ou com doenças preexistentes devem usar a máscara em áreas de transmissão comunitária em situações em que o distanciamento físico não é possível.

“Quando um médico faz uma consulta nas unidades de Cardiologia ou de Cuidados Paliativos, onde não há pacientes confirmados com Covid-19, eles ainda devem usar uma máscara médica. Isso além do uso de acessórios especiais, como respiradores, para profissionais que estejam próximos a procedimentos que gerem aerossóis”, explicou o diretor-geral da organização, Tedros Adhanom Ghebreyesus, em entrevista coletiva no dia 5 de junho.

Além dessas novas orientações, as anteriores também continuam valendo:

  • Indivíduos com sintomas da doença devem permanecer em casa e consultar um médico;
  • Indivíduos com diagnóstico confirmado de Covid-19 devem ser isolados e tratadas em uma unidade de saúde, e seus contatos devem ser informados e colocados em quarentena;
  • Caso seja absolutamente necessário que um indivíduo doente ou alguém que teve contato com ela saia de casa, eles devem utilizar uma máscara médica;
  • Cuidadores de indivíduos infectados devem usar uma máscara médica enquanto estiverem no mesmo cômodo;
  • Profissionais de saúde devem utilizar máscaras médicas e outros equipamentos de proteção ao lidar com pacientes suspeitos ou confirmados de Covid-19.

Além disso, a OMS divulgou novas orientações sobre máscaras de pano, recomendando que elas consistam em pelo menos três camadas de materiais diferentes: uma camada interna com um material absorvente como algodão, uma camada intermediária de materiais não tecidos como polipropileno (para o filtro) e uma camada externa, que é um material não absorvente, como poliéster ou uma mistura.

 

Máscaras não são suficientes, alerta a OMS

Ao divulgar as novas orientações, a entidade reforçou que apenas o uso das máscaras não são suficientes para evitar a disseminação do novo coronavírus.

“As máscaras não substituem o distanciamento físico, a higiene das mãos e outras medidas de saúde pública. São benéficas apenas como parte de uma abordagem abrangente na luta contra a pandemia. A base da resposta em todos os países deve ser encontrar, isolar, testar e cuidar de todos os casos, além de rastrear e colocar em quarentena todos os contatos. É isso que sabemos que funciona. Essa é a melhor defesa de todos os países contra a Covid-19”, declarou disse Tedros Ghebreyesus.

*Esse artigo foi revisado pela equipe médica da PEBMED

 

Referências bibliográficas: