De mayor a menor riesgo: los cuatro grupos fenotípicos de la covid-19

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Fiebre, tos y disnea deben alertar de un cuadro más grave; síntomas de resfriado común y pérdida de olfato y gusto pronostican menor peligro.

Sala de UCI.
La clasificación de la SEMI ayudará a organizar y agilizar la atención de los pacientes con covid-19.

Gracias a su registro, la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) ha jerarquizado a los pacientes de covid-19 en cuatro grandes grupos fenotípicos, uno de ellos con mal pronóstico y alto riesgo de ingreso en UCI y mortalidad y otro asociado a buen pronóstico y bajo riesgo de muerte. 

Tras analizar una gran serie nacional de 12.066 pacientes hospitalizados por infección SARS-CoV-2 confirmada en España, identifica, establece y caracteriza. Los resultados preliminares de este estudio, firmado por 24 internistas y en el que se ha analizado una serie nacional de 12.066 pacientes hospitalizados por la infección, se publican en Journal of Clinical Medicine bajo el título Predicting Clinical Outcome with Phenotypic Clusters in COVID-19 Pneumonia: An Analysis of 12.066 Hospitalized Patients from the Spanish Registry SEMI-COVID-19.

El objetivo era identificar los diferentes fenotipos clínicos en la neumonía asociada a covid-19 mediante el análisis de conglomerados y evaluar el impacto pronóstico entre los segmentos identificados en los pacientes. En palabras de Manuel Rubio-Rivas, primer firmante del artículo, “los pacientes que presentan solo la tríada clásica de fiebre, tos y disnea, así como aquellos que también, además, tienen vómitos y diarreas, son los de peor pronóstico a priori; en cambio, los que presentan síntomas como los de un resfriado común o con clara pérdida de olfato y gusto, son los de mejor pronóstico. Los cuatro grupos fenotípicos identificados pueden permitir detectar solo con los síntomas presentes al inicio aquel subgrupo con peor pronóstico frente a los de mejor pronóstico, para poder instaurar las medidas de tratamiento más apropiadas en cada caso”.

El peor y el mejor 

El primer grupo (C1), con 8.737 pacientes, el 72,4% de los que participaron en el estudio, fue el más grande y numeroso y comprendió a pacientes con la tríada de fiebre, tos y fiebre. Los sujetos agrupados en este grupo C1 tendían a ser hombres mayores con una mayor prevalencia de comorbilidades. El tiempo entre el inicio de los síntomas y la admisión también fue más corto en este subgrupo en comparación con los otros grupos identificados. Uno de cada 10 pacientes de este grupo requirió ingreso en UCI y una cuarta parte de ellos fallecieron, lo que representa la tasa de mortalidad más alta entre los cuatro grupos.

El segundo grupo (C2), con el 9,9% de los pacientes, un total de 1.196, también presentó ageusia -dificultad para detectar el gusto- y anosmia -pérdida del olfato-, a menudo acompañadas de fiebre, tos y/o disnea. Este grupo C2 mostró el menor porcentaje de ingreso en UCI y tasa de mortalidad.

Respecto al tercer grupo (C3), con 880 pacientes, el 7,3%, también tenía artromialgia -dolor en articulaciones y/o músculos-, dolor de cabeza y dolor de garganta, que a menudo también se acompañan de fiebre, tos y/o disnea. Hasta el 10,8% de los pacientes C3 requirieron UCI.

El cuarto (C4), con 1.253 pacientes, el 10,4% del total, también se manifestó con diarrea, vómitos y dolor abdominal, a menudo acompañados de fiebre, tos y/o disnea. De estos, el 8,5% requirió ingreso en UCI y el 18,6% falleció. Esta tasa de mortalidad del grupo C4 es la segunda más alta de los cuatro grupos identificados.

Comparados entre sí, el primer grupo (C1) presentó la mayor mortalidad hospitalaria -24,1% frente al 4,3% (el segundo, el C2) al 14,7% (el tercero, el C3) y al 18,6% (el cuarto, el C4)-.

Síntomas más y menos comunes 

El índice de Charlson medio entre los pacientes fue de 1,2. Los síntomas más comunes fueron fiebre (10.346, 85,7%), tos (9.142, 75,8%), disnea (7.205, 59,7%), artromialgia (3.794, 31,4%), diarrea (2.943, 24,4%), dolor de cabeza (1.402, 11,6%), dolor de garganta (1.191, 9,9%), ageusia (992, 8,2%), vómitos (891, 7,4%), anosmia (879, 7,3%) y dolor abdominal (738, 6,1%).

Del total de 12.066 pacientes incluidos en el estudio, la mayoría eran hombres (58,5%) y caucásicos (89,5%), con una edad media al diagnóstico de 67 años. Las principales comorbilidades previas al ingreso fueron hipertensión arterial (50%), hiperlipidemia (39,4%) y diabetes (19,2%). El número promedio de días desde el inicio de los síntomas de covid-19 hasta el ingreso hospitalario fue de 6,7. La tríada de fiebre, tos y disnea estuvo presente de manera casi uniforme en los cuatro grupos clínicos identificados.

Esta investigación forma parte de las más de 70 en marcha ligadas al Registro SEMI-Ccovid-19, que contiene datos de más de 17.000 pacientes con infección por SARS-CoV-2 confirmada y que fueron atendidos por internistas. En este registro, participan casi 900 médicos de 214 hospitales de todo el país.

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