#Anticoagulantes: hay que verificar el INR del paciente antes de poner la vacuna de la covid-19

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Semergen ha elaborado un documento con recomendaciones sobre inmunización frente al coronavirus en pacientes anticoagulados.

Eulalia Josefa "Pepita" Paleo (80 años), de la residencia La Mixta en Gijón, recibiendo una de las primeras vacunas contra el coronavirus (Consejería de Sanidad de Asturias)
Eulalia Josefa “Pepita” Paleo (80 años), de la residencia La Mixta en Gijón, recibiendo una de las primeras vacunas contra el coronavirus (Consejería de Sanidad de Asturias)

El Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) se ha elaborado un documento de posicionamiento sobre la vacuna de la covid-19 y el tratamiento anticoagulante, incluyendo recomendaciones específicas ante el riesgo de complicaciones hemorrágicas para los profesionales sanitarios que se enfrentarán en los próximos días ante una campaña de vacunación sin precedentes en el mundo y con la urgencia de la actuación inmediata que requiere decisiones rápidas y eficaces, especialmente desde la Atención Primaria.

En el documentos se incluyen los siguientes consejos:

  • La recomendación general de vacunación en los pacientes que reciben anticoagulantes es aún mayor que en la población general de su misma edad, no solo para intentar evitar la infección, sino también para intentar prevenir las complicaciones y las formas graves de la covid-19.
  • Los pacientes con trastornos hemorrágicos o que estén en tratamiento anticoagulante o antiagregante requieren una consideración especial, ya que existe un riesgo ligeramente mayor de hemorragia debido a que la administración de la vacuna de la covid-19 es intramuscular.
  • Los pacientes en tratamiento anticoagulante con acenocumarol o warfarina pueden recibir inyecciones intramusculares siempre que su INR más reciente sea ❤ o < 3,5 según el perfil de paciente. El INR deberá estar entre 2-3 en caso de fibrilación auricular, tromboembolismo pulmonar, accidente cerebrovascular, infarto agudo de miocardio y cardiopatías valvulares, y entre 2,5-3,5 en portadores de prótesis valvulares mecánicas y en tromboembolismo pulmonar en pacientes con síndrome antifosfolípidico.
  • La periodicidad del control es personalizada a cada paciente, y para la vacunación será necesario verificar el INR si la fecha del último control fuese superior a 6-8 semanas.
  • El riesgo de hemorragia se incrementa si el INR está por encima de 4. Cuanto más alto el valor INR, mayor riesgo de sangrado.
  • Debe evitarse la zona glútea como lugar de inyección, siendo preferible utilizar el músculo deltoides, dado la menor vascularización existente en esta zona y preferiblemente emplear la técnica en Z.
  • Los pacientes en tratamiento de mantenimiento con anticoagulantes orales directos (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban) pueden retrasar la dosis el día de la vacunación hasta después de la inyección intramuscular pero no es necesario que omitan ninguna dosis.
  • Las personas en tratamiento antiplaquetario (aspirina o clopidogrel) pueden continuar su tratamiento sin ningún ajuste.
  • Los que están con tratamiento antitrombótico de mayor intensidad con un INR objetivo >4, o con terapia antitrombótica dual deben tratarse de forma individual. El riesgo de hemorragia se puede reducir aplicando una presión firme en el lugar de la inyección durante al menos 2-5 minutos.
  • Los pacientes que reciben una dosis completa de heparina o inyecciones de fondaparinux también deben recibir la vacuna. La dosis diaria se puede retrasar hasta después de la inyección, pero no es necesario omitir ninguna dosis.
  • Si una persona tiene antecedentes de reacción alérgica a alguno de los componentes de la vacuna, debe informar a su médico/enfermera antes de vacunarse para que adopten las medidas de precaución establecidas.
  • Se desaconseja la suspensión de la medicación anticoagulante o antiagregante para recibir la vacuna covid-19.

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