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colonoscopia

#Síndrome do #cólon irritável

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Algumas pessoas experimentam sensações frequentes de desconforto abdominal, cólicas, diarreia, obstipação (prisão de ventre) e aumento dos movimentos intestinais. Muitas delas são portadoras de um distúrbio de motilidade intestinal que recebe o nome de síndrome do cólon irritável.

Para que esse diagnóstico possa ficar claro, o desarranjo precisa estar associado à sensação de desconforto abdominal e dor que não podem ser explicadas por alterações estruturais ou bioquímicas e que tenham pelo menos duas de três caraterísticas:

1) as dores diminuem com a evacuação;

2) a instalação das crises está associada à modificação da frequência das evacuações; ou

3) associada à mudança no formato das fezes. Além disso, no decorrer do último ano, o desconforto ou dor abdominal deve estar presente pelo menos durante 12 semanas, consecutivas ou não.

 

A prevalência é provavelmente bem alta: nos Estados Unidos atinge 15% dos adultos e, entre nós, é o diagnóstico mais comum dos que procuram os gastroenterologistas. A prevalência é três vezes maior nas mulheres. Não se sabe, no entanto, se é porque elas procuram atendimento médico com maior frequência.

Parecem exercer influência no aparecimento da síndrome os fatores abaixo:

1) Motilidade anormal do intestino delgado durante o jejum, contrações exageradas depois da ingestão de alimentos gordurosos ou em resposta ao estresse;

2) Hipersensibilidade dos receptores nervosos da parede intestinal à falta de oxigênio, distensão, conteúdo fecal, infecção e às alterações psicológicas;

3) Pacientes portadores da doença apresentam níveis elevados de neurotransmissores como a serotonina no sangue e no intestino grosso, que podem modificar a contratilidade e a sensibilidade das vísceras;

4) Infecções e processos inflamatórios podem contribuir para a instalação das crises;

5) Portadores da síndrome apresentam quadros de depressão e ansiedade mais frequentes. Crianças que sofreram abusos sexuais, físicos ou psíquicos têm mais risco de desenvolver os sintomas no futuro.

O diagnóstico é baseado nos sintomas, na ausência de sinais relevantes no exame físico e, principalmente, na visualização direta do intestino através da colonoscopia.

É preciso muito cuidado porque outras doenças podem ser confundidas com a síndrome do cólon irritável: câncer de cólon, diverticulite, obstrução mecânica, infecção, isquemia, síndromes de má absorção, doenças metabólicas e inflamatórias, endometriose e outras mais raras. O diagnóstico de cólon irritável é de exclusão, só pode ser estabelecido quando as outras causas puderem ser afastadas.

A anotação diária dos alimentos associados ao aparecimento das crises é muito útil. Piora dos sintomas pode acontecer depois da ingestão de cafeína, álcool, comidas gordurosas, vegetais que aumentam a produção de gases digestivos ou produtos que contém sorbitol, como o chiclete e as balas sem açúcar.

O tratamento das dores é feito com antiespasmódicos. Análises recentes sugerem que alguns pacientes se beneficiam com um grupo de drogas chamado de antidepressivos tricíclicos, outros com anti-inflamatórios e, nos casos mais rebeldes, até com morfina e derivados.

Para a diarreia existem diversas opções de medicamentos que aumentam a consistência do bolo alimentar e reduzem a frequência dos movimentos intestinais. Nos casos refratários, tratamento com antibióticos por tempo curto pode modificar a flora intestinal e reduzir o número de evacuações.

Quando ocorre prisão de ventre, a inclusão de fibras na dieta pode aliviar os sintomas. Os chamados laxativos osmóticos como o leite de magnésia e a lactulose podem ajudar. Além deles, há várias drogas capazes de acelerar o trânsito intestinal e diminuir a consistência das fezes.

A interação entre fatores psicossociais e a síndrome permanece especulativa. Apesar disso, terapêuticas como relaxamento, psicoterapia e exercícios físicos podem ajudar no controle dos sintomas. A síndrome do cólon irritável é uma doença comum, que precisa ser reconhecida e tratada adequadamente, uma vez que seus sintomas exercem profundos efeitos na qualidade de vida de uma parcela significativa da população.

Sobre o autor: Drauzio Varella

Drauzio Varella é médico cancerologista e escritor. Foi um dos pioneiros no tratamento da aids no Brasil. Entre seus livros de maior sucesso estão Estação Carandiru, Por um Fio e O Médico Doente.

#Microondas para mejorar la #colonoscopia

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La colonoscopia es una técnica mejorable; un equipo español se ha propuesto lograr que sea eficaz al cien por cien con el uso de imágenes por microondas. Los resultados del trabajo se publican en Medical Physics.

Marta Guardiola

Marta Guardiola, de la Universidad Pompeu Fabra y autora principal del trabajo. (Jaume Cosialls)

  • Los resultados del trabajo se han realizado ‘ex-vivo’ pero se espera realizarlos ‘in-vivo’ a finales de 2019

Ser innovador no quiere decir que haya que cambiarlo todo. A veces es posible aprovechar lo que existe. Así lo han pensado en el Departamento de Tecnologías de la Información y las Comunicaciones de la Universidad Pompeu Fabra, que en colaboración con la Universidad Politécnica de Cataluña y el Hospital Clínico de Barcelona han puesto en marcha un proyecto para lograr una colonoscopia cien por cien eficaz.

“Actualmente hasta un 22 por ciento de los pólipos no se detectan. Esto es básicamente debido a que la cámara tiene limitaciones del ángulo de visión y a la presencia de angulaciones y pliegues en el colon”, explica Marta Guardiola, autora principal de un trabajo que se ha publicado en Medical Physics basado en los resultados de la prueba de concepto para mejorar la colonoscopia mediante el uso de imágenes por microondas.

Respuesta al campo eléctrico

Además de la falta de visibilidad, otro de los problemas de la colonoscopia es la falta de información que tienen los médicos para tomar decisiones durante su realización, viéndose muchas veces obligados a la extracción de todos los pólipos para su posterior análisis patológico, algo que puede tardar de entre 10 días a varias semanas. “Viendo estos dos problemas, el de la visibilidad y la falta de información sobre si el pólipo es benigno o maligno, decidimos desarrollar un pequeño dispositivo que se pudiera acoplar al extremo del colonoscopio y que diera información adicional basada en las microondas durante la exploración”.

  • La colonoscopia actual ofrece problemas de visibilidad y de información en la realización

Este nuevo dispositivo se basa en las propiedades dieléctricas de los tejidos, en concreto a la respuesta del tejido biológico a un campo eléctrico aplicado a través de una fuente externa, lo que se conoce como permitividad compleja. Para llevar a cabo la prueba de concepto, se utilizaron diferentes tipos de tejido procedentes de 23 pacientes y a través de sus propiedades dieléctricas fueron capaces de caracterizar el tejido de colon saludable, colon con cáncer y muestras histológicas de diferentes tipos de pólipos.

El dispositivo consiste en un cilindro formado por diferentes antenas. Estas transmiten una señal que interacciona con los tejidos del colon y se reciben. Los datos se procesan y se obtiene una imagen a medida que se avanza en la exploración. “Si el tejido es homogéneo, sano, en la imagen queda reflejado como un todo uniforme. Cuando se detecta un cambio en las propiedades dieléctricas, aparece un contraste en la imagen”.

Gran sensibilidad en neoplasias

Hasta el momento las pruebas se han llevado a cabo con tejidos ex vivo, pero los resultados invitan a ser optimistas y los autores señalan que el método propuesto sería cien por cien eficaz para el diagnóstico de cáncer, frente al 95 por cien de la colonoscopia estándar. Dicha efectividad sería igual también para los adenomas con displasia de bajo grado -frente al 61 por ciento de la colonoscopia tradicional- y para los pólipos con hiperplasia -con una sensibilidad del 74 por ciento en la colonoscopia-.

  • El dispositivo es un cilindro formado por diferentes antenas que transmite una señal de la que se obtiene una imagen

“Pero hay que incidir en que estos resultados son en tejidos ex vivo. Ahora tendremos que comprobar si in vivo, esto es, en humanos se mantienen. Esto solo ha sido una prueba de concepto, pero que ya ofrece unos resultados positivos que nos permiten seguir avanzando en el proyecto”.

La siguiente fase consistirá en la miniaturización del accesorio, que se probará nuevamente con tejidos ex vivo para comprobar que su eficacia se mantiene. Tras esto se harían pruebas con cadáveres humanos y luego con modelos porcinos antes de poder empezar los primeros ensayos in vivo con humanos, que deberían llegar a finales de 2019.

Además de su gran sensibilidad, otra de las ventajas de esta innovación es que en principio no supondría una gran inversión, ya que las máquinas de colonoscopia actuales solo necesitarían añadir este accesorio. “Una de las principales causas de que no se implanten nuevas tecnologías médicas es que se quiere cambiar sustancialmente la práctica clínica. Nosotros partimos de la premisa de aumentar la eficacia de algo que ya funciona“.

#La #inteligencia artificial mejora la #colonoscopia  

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#La evidencia respalda el cribado de #cáncer colorrectal en pacientes más jóvenes

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Damian McNamara

BARCELONA, ESP. La detección de pólipos y adenomas se incrementa al doble cuando el cribado colonoscópico comienza a los 45 en vez de a los 50 años, independientemente de que las personas tengan o no un antecedente personal o familiar de pólipos o cáncer, muestran los resultados de un nuevo estudio.

“Los programas de detección mediante colonoscopia para poblaciones con riesgo promedio, por lo general inscriben a pacientes mayores de 50 años, pero sistemáticamente detectan pólipos o cáncer antes de esta edad”, expresó el Dr. David Karsenti, de la Clinique de Bercy, en Charenton le Pont, Francia.

Aunque los motivos no son claros, “sabemos que la incidencia de cáncer colorrectal en personas menores de 50 años está aumentando”, indicó el Dr. Karsenti en el congreso United European Gastroenterology Week 2017.

Este hallazgo se suma al reconocimiento creciente de que las observaciones clínicas podrían no alinearse del todo con las guías, como las del American College of Gastroenterology, o la French Society of Digestive Endoscopy, para el cribado de pacientes de 50 a 75 años.

Sabemos que la incidencia de cáncer colorrectal en menores de 50 años está aumentando.

En su estudio prospectivo, el Dr. Karsenti y sus colaboradores evaluaron 6027 colonoscopias consecutivas que se realizaron en la unidad de endoscopia de un importante centro de derivación francés en el año 2016. Se excluyeron del análisis las colonoscopias parciales e intervencionistas.

La mediana de tiempo de retirada del endoscopio fue de 470 segundos (casi 8 minutos). La media de edad fue de 57 años, y 55% de la cohorte pertenecía al género femenino.

La tasa de detección de algún pólipo fue de 34,0%, de adenomas 32,0%, de pólipos de gran tamaño (1 cm o más), 8%, y de neoplasias 3,6%.

“Ahora los resultados más importantes”, señaló el Dr. Karsenti. Cuando se estratificó el riesgo de adenoma y detección de neoplasia mediante incrementos de 5 años, las tasas en las personas menores de 30 años fueron “muy bajas, y antes de los 45 permanecieron bajas. Sin embargo, a los 45 años de edad hubo un incremento muy importante”.

Cuando a las 4438 personas mayores de 50 años se les efectuó el cribado, la tasa promedio de detección de pólipos superó 35%, y la tasa promedio de detección de neoplasias superó 5%.

Al efectuar la detección en las 515 personas de 45 a 49 años, la tasa promedio de detección de pólipo estuvo elevada, en 26%,  y la tasa promedio de detección de neoplasias fue de aproximadamente 4%.

En cuanto a las 1076 personas de 44 años y más jóvenes, estas tasas fueron notablemente más bajas.

Aun cuando los investigadores excluyeron a los pacientes que tenían más riesgo con antecedente personal o familiar de pólipos o cáncer, las tasas de detección permanecieron mayores de manera estadísticamente significativa en personas de 45 a 49 años, en comparación con las más jóvenes.

Tabla. Detección según grupo de edad.

Detección 45 a 49 años 44 años y menos Valor de p
Número medio de pólipos 0,39 0,26 < 0,001
Tasa de adenomas 22,5% 13,6% < 0,001
Tasa de neoplasias 5,1% 1,1% < 0,001

“La población que estudiamos es de la vida real, de manera que los hallazgos pueden aplicarse a la detección sistemática de poblaciones”, puntualizó el Dr. Karsenti.

Con base en estos hallazgos, recomienda iniciar los programas de detección colonoscópica a los 45 años para mejorar la prevención del cáncer colorrectal. “Consideramos que debemos romper la barrera de los 50 años de edad”.

Después de la presentación, se cuestionó si el Dr. Karsenti ha modificado su pauta clínica.

En la actualidad, el Dr. Karsenti muestra los datos a los pacientes de 45 años y más, y aborda la decisión para la detección de manera individual. Aunque la prueba inmunoquímica fecal (FIT) es más frecuente en Francia, recomienda la colonoscopia a pacientes más jóvenes, ya que los datos estadounidenses han demostrado que es el procedimiento más eficaz para la detección.

Sabemos que estas tasas de detección de adenoma incluyen adenomas muy pequeños, como las menores de 5 milímetros.

“Este estudio muestra que incluso sin un antecedente familiar, el riesgo aumenta bruscamente a los 45 años, lo cual es interesante”, expresó el moderador de la sesión, Dr. Jaroslaw Regula, del Sklodowska-Curie Memorial Cancer Centre en el Instituto of Oncología en Varsovia, Polonia.

“Este hallazgo puede ser un estímulo para que busquemos en nuestras bases de datos, y verifiquemos si vemos el mismo resultado, incluso en pacientes con antecedente familiar”, señaló a Medscape Noticias Médicas.

Sin embargo, “sabemos que estas tasas de detección de adenoma incluyen adenomas muy pequeños, como los menores de 5 mm”, afirmó el Dr. Regula. No está claro si es necesario resecar adenomas pequeños de inmediato, o esperar 5 años, hasta después de los 50 años de edad. “No tengo la respuesta”.

El Dr. Karsenti y el Dr. Regula han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

Colonoscopy can mean longer survival for cancer patients

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If the disease is discovered during a screening before symptoms show, patients usually survive longer, shows a German study.

Patients whose colorectal cancer (CRC) is detected during a routine colonoscopy before they experience symptoms usually survive longer, according to a German study published in “GIE: Gastrointestinal Endoscopy”. The findings emphasise the importance of undergoing regular colonoscopies for prevention.

Researchers at Heidelberg University looked at 312 patients aged 55 or older, who were diagnosed with CRC in 2003-2005. Of those, 60 patients were diagnosed during a screening colonoscopy, meaning they had no symptoms and/or a negative fecal occult blood test (FOBT). The other 252 patients had their cancers detected during a diagnostic colonoscopy following a positive FOBT and/or occurring symptoms. The patients were followed for as long as 10 years after diagnosis.

The scientists found that patients whose cancer was detected during screening colonoscopy were in an earlier stage of the disease and therefore lived 20.2 months longer, on average, than those who had the test after noticing symptoms. About 55 percent of the patients with diagnostic colonoscopy, and about 77 percent of the screening colonoscopy patients, survived beyond the time period of the study.

“We know that screening colonoscopy can prevent cancer by detecting and removing precancerous polyps. Independent of that, this study shows that screening colonoscopy also can contribute to reduced mortality from colorectal cancer by catching tumors at earlier and more treatable stages,” said lead author Kilian Friedrich.

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