COVID-19

#Low vitamin D in #COVID-19 predicts ICU admission, poor survival

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FROM ASBMR 2020

Having low serum vitamin D levels was an independent risk factor for having symptomatic COVID-19 with respiratory distress requiring admission to intensive care – as opposed to having mild COVID-19 – and for not surviving, in a new study from Italy.

“Our data give strong observational support to previous suggestions that reduced vitamin D levels may favor the appearance of severe respiratory dysfunction and increase the mortality risk in patients affected with COVID-19,” the researchers report.

Luigi Gennari, MD, PhD, Department of Medicine, Surgery, and Neurosciences, University of Siena, Italy, presented these findings during the virtual American Society of Bone and Mineral Research (ASBMR) 2020 annual meeting.

Gennari told Medscape Medical News that this analysis suggests determining vitamin D levels (25 hydroxyvitamin D) in people testing positive for SARS-Cov-2 infection might help predict their risk of severe disease.

However, further research is needed to explore whether vitamin D supplements could prevent the risk of respiratory failure in patients with SARS-Cov-2 infection, he stressed.

In the meantime, Gennari said: “I believe that, particularly in the winter season (when the solar ultraviolet-B (UVB) radiation exposure does not allow the skin to synthesize vitamin D in most countries), the use of vitamin D supplementation and correction of vitamin D deficiency might be of major relevance for the reduction of the clinical burden of the ongoing and future outbreaks of SARS-CoV-2 infection.

Invited to comment, David Meltzer, MD, PhD, chief of hospital medicine at University of Chicago Medicine, Illinois, who was not involved with the study, agrees.

“I think this body of work suggests that people should be taking supplements if they cannot increase sun exposure on a sustained basis,” Meltzer said. “The abstract supports multiple prior findings that suggest that higher vitamin D levels are associated with improved outcomes.”

And JoAnn E. Manson, MD, DrPH, of Harvard Medical School and Brigham and Women’s Hospital, who was not involved with the research but has spoken about the topic in a video report for Medscape, said: “We know from several studies that a low vitamin D level is associated with a higher risk of having COVID-19 and severe illness, but correlation does not prove causation.”

“I think that improving vitamin D status is a promising way to reduce the risk of severe illness, but we need randomized controlled trials to prove cause and effect,” she told Medscape Medical News.

103 patients with severe COVID-19, 52 with mild COVID-19, 206 controls

Gennari said several lines of evidence suggest that vitamin D deficiency might be a risk factor for COVID-19 severity.

Countries with lower average levels of vitamin D or lower UVB radiation exposure have higher COVID-19 mortality, and “demographic groups known to be at higher risk of vitamin D deficiency (such as black individuals, the elderly, nursing home residents, and those with obesity and diabetes) are at high risk of COVID-19 hospitalization/mortality, he noted.

There is a high prevalence of vitamin D deficiency in Italy, where mortality rates from COVID-19 have been particularly high.

To examine the relationship between vitamin D levels and COVID-19 severity/mortality, the researchers studied three groups:

  • 103 symptomatic patients with COVID-19 with respiratory insufficiency who were admitted to a Milan hospital from March 9 to April 30.
  • 52 patients with mild COVID-19, recruited from patients and staff from a nearby nursing home who had a positive test for COVID-19.
  • 206 healthy controls, matched 2:1 with symptomatic patients of the same age, weight, and gender, from 3174 patients who had vitamin D measured during a routine check-up from January to March 2020.

Patients in the hospitalized group had lower mean vitamin D levels (18.2 ng/mL) than those with mild COVID-19 (30.3 ng/mL) or those in the control group (25.4 ng/mL).

Patients with symptomatic versus mild COVID-19 were slightly older and more likely to have at least one comorbidity and less likely to be taking a vitamin D supplement at baseline (30% vs 79%).

Among symptomatic patients, mean vitamin D levels were inversely associated with interleukin (IL)-6 and C-reactive protein, “both of which are a direct expression of the inflammatory status,” Gennari noted.

About half of the hospitalized patients (49) were admitted to a ward and discharged after a mean stay of 16 days (none died).

The other 54 hospitalized patients were admitted to the intensive care unit with severe acute respiratory distress; 38 patients received continuous positive airway pressure (CPAP) and 16 patients received endotracheal intubation.

Of the 54 patients admitted to ICU, 19 patients died from respiratory distress after a mean of 19 days, “consistent with the literature,” and the other 35 patients were discharged after a mean of 21 days.

Patients with severe COVID-19 who were admitted to the ICU, as opposed to a ward, were more likely to be male, have at least one comorbidity, have higher baseline IL-6 levels and neutrophil counts, and lower lymphocyte and platelet counts.

They also had lower mean vitamin D levels (14.4 vs 22.4 ng/mL) and were more likely to have vitamin D deficiency (vitamin D <20 ng/mL; 80% vs. 45%).

Patients admitted to ICU who died had lower baseline vitamin D levels than those who survived (13.2 vs. 19.3 ng/mL).

Vitamin D levels were inversely associated with respiratory distress requiring ICU admission (odds ratio, 1.06; = .038) and with mortality (OR, 1.18, P = 029), independent of IL-6 levels and other comorbidities.

“That vitamin D levels are associated with improved outcomes independent of IL-6 could reflect that IL-6 is an imperfect measure of the inflammatory process or that vitamin D is related to outcomes for other reasons, such as enhancement of innate or adaptive immunity,” said Meltzer.

He added that “this is not to exclude the possibility that vitamin D has important immunomodulatory effects.”

Gennari, Meltzer, and Manson have reported no relevant financial relationships.

This article first appeared on Medscape.com.

#O uso estendido de #óculos de grau pode ser um fator protetor contra a #Covid-19?

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Poderiam os óculos servirem como mais uma cama da proteção contra Covid-19

De acordo com as publicações dos últimos anos, a prevalência de miopia na china é de mais de 80% da população. O uso de óculos é comum entre chineses de todas as idades. Desde o início da pandemia de Covid-19 na China foi observado que poucos pacientes com óculos foram admitidos nos hospitais.

 

Estudo

Foi publicado estudo de coorte na JAMA Ophthalmology esse mês envolvendo pacientes admitidos no hospital de Wuhan de 27 de janeiro a 13 de março admitidos com Covid-19 confirmado por PCR. Os pacientes foram questionados sobre a razão do uso dos óculos, o tempo de uso e se foram submetidos a cirurgia refrativa ou utilizavam lentes de contato. Pessoas que utilizavam óculos mais de 8 horas por dia foram definidos como usuários de longo prazo, sendo considerado que utilizavam óculos enquanto socializavam.

Características dos pacientes

Um total de 276 pacientes foram admitidos no estudo, com média de idade de 51 anos. A maioria dos pacientes tinham doença moderada, com apenas 5% com doença grave. Apenas 10.9% dos pacientes utilizavam óculos, incluindo 16 casos de miopia e 14 casos de presbiopia. Todos os 16 pacientes que utilizavam óculos por mais de 8 horas por dia tinham miopia. Os resultados de estudos prévios mostram que a taxa média de miopia entre estudantes entre 7 e 22 anos na província de Hubei era de 31.5%. Em 2020 esses estudantes teriam de 42 a 57 anos, o que é próximo da média de idade dos pacientes do estudo. A taxa de miopia de 31.5% é muito maior que os 5.8% encontrados nos pacientes com Covid-19.

 

Limitações e conclusão

A limitação do estudo porem é que a proporção de usuários de óculos foi baseada em dados da literatura e não calculada a partir da população local. Além disso a taxa de miopia foi obtida de estudos prévios incluindo um número de pessoas com miopia que não utilizam óculos. Nenhum dos participantes do estudo utilizava lentes de contato e, portanto, a associação entre lentes de contato e susceptibilidade a Covid-19 ainda precisa ser mais estudada.

A hipótese do estudo é de que os óculos protegeriam ou desencorajariam os usuários a tocar seus olhos, prevenindo a transferência do vírus das mãos para os olhos. Dessa forma, o estudo encontrou uma proporção de pacientes com Covid-19 usuários de óculos menor do que a proporção de usuários de óculos na população geral, sugerindo que o uso de óculos conferiria uma menor susceptibilidade a infecção por Covid-19.

Estudos demostram que pessoas normais tocam involuntariamente seus olhos aproximadamente 10 vezes por hora. Ignorar a recomendação de lavar as mãos frequentemente e não tocar os olhos pode ser uma importante via de contaminação.

Autor(a):

Juliana Rosa

Pós graduação Lato Sensu em Córnea pela UNIFESP ⦁ Especialização em lentes de contato e refração pela UNIFESP ⦁ Residência médica em Oftalmologia pela UERJ ⦁ Graduação em Medicina pela UFRJ ⦁ Contato via Instagram: @julianarosaoftalmologia

Referências bibliográficas:

  • Zeng W, Wang X, Li J, et al Association of DailyWear of Eyeglasses With Susceptibility to Coronavirus Disease 2019 Infection. JAMA Ophthalmol. Published online September 16, 2020. doi:10.1001/jamaophthalmol.2020.3906

#Covid-19: cientistas italianos identificam três casos de #miastenia em pacientes

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Miastenia grave associada a Covid-19, cujo vírus está representado na imagem

Pesquisadores italianos associaram casos de Covid-19 à miastenia grave em um estudo publicado no dia 10 de agosto na revista científica Annals of Internal Medicine.

A miastenia gravis é uma doença autoimune na qual os anticorpos se ligam aos receptores de acetilcolina (AChRs) ou a moléculas funcionalmente relacionadas na membrana pós-sináptica na junção neuromuscular.

No artigo, cientistas de três universidades da Itália descrevem três casos de pacientes que não tinham doença autoimune ou neurológica, mas que desenvolveram a miastenia grave cerca de uma semana após terem febre alta (por volta de 39 °C) por causa da doença.

 

Confira os casos e os sintomas desenvolvidos:

Paciente 1: homem de 64 anos que, após quatro dias de febre, apresentou diplopia e fadiga muscular

Embora a radiografia de tórax fosse normal, o swab nasofaríngeo e o teste de reação em cadeia da polimerase da transcriptase reversa em tempo real (RT-PCR) para a Covid-19 mostraram um resultado positivo.

Os pesquisadores suspeitaram de miastenia gravis por causa dos sintomas. O exame neurológico estava normal. A tomografia computadorizada (TC) de tórax excluiu timoma.

A estimulação repetitiva do nervo facial mostrou um decréscimo de 57%, confirmando o envolvimento da junção neuromuscular pós-sináptica, e a concentração de anticorpos AChR no soro estava elevada (22,8 pmol/L; valor normal, < 0,4 pmol/L).

Foi administrado brometo de piridostigmina e prednisona.

Paciente 2: homem de 68 anos que apresentou fadiga muscular, diplopia e disfagia depois de sete dias de febre

Embora a tomografia computadorizada de tórax fosse normal, o swab nasofaríngeo e o teste de RT-PCR para a Covid-19 apresentaram resultados positivos.

Novamente, os pesquisadores suspeitaram de miastenia gravis por causa dos sintomas. O exame neurológico do paciente estava normal e a sua tomografia computadorizada de tórax excluía timoma.

A estimulação nervosa repetitiva mostrou um déficit pós-sináptico da transmissão neuromuscular dos nervos facial (52%) e ulnar (21%). O nível sérico de anticorpos AChR estava elevado (27,6 pmol/L). O paciente melhorou após um ciclo de tratamento com imunoglobulina intravenosa.

 

Paciente 3: mulher de 71 anos que desenvolveu hipofonia e disfagia após seis dias de febre

A paciente 3 era uma mulher de 71 anos que apresentou tosse e febre a 38,6 °C por seis dias. O esfregaço nasofaríngeo e o teste de RT-PCR para a Covid-19 mostraram um resultado negativo.

Cinco dias após o início dos sintomas, ela desenvolveu ptose ocular bilateral, diplopia e hipofonia. A TC de tórax revelou pneumonia intersticial bilateral e excluiu timoma. Um dia depois, ela evoluiu com disfagia e insuficiência respiratória e foi transferida para a unidade de terapia intensiva, onde recebeu ventilação mecânica por traqueostomia.

A estimulação nervosa repetitiva mostrou um déficit pós-sináptico de transmissão neuromuscular do nervo ulnar (56%), e seu nível sérico de anticorpos AChR estava elevado (35,6 pmol/L).

Cinco dias depois, a paciente fez um segundo teste de esfregaço nasofaríngeo para a Covid-19 e o resultado foi positivo.

Quando a plasmaférese foi iniciada, ela melhorou e foi extubada.

Relação entre miastenia grave e o novo coronavírus

De acordo com o artigo, a miastenia grave ocorreu nos pacientes após o vírus induzir o corpo a atacar o cérebro, acionando o sistema imunológico para produzir anticorpos que, erroneamente, tiveram como alvo os tecidos ou órgãos da própria pessoa.

Os cientistas italianos lembram que problemas neurológicos como tremores, convulsões e comprometimento da consciência são associados ao novo coronavírus desde o início da pandemia.

*Esse artigo foi revisado pela equipe médica da PEBMED

 

Referências bibliográficas:

#Covid-19: Como acontece a transmissão de #crianças com menos de 10 anos?

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criança brincando com lápis em creche, onde há transmissão de covid-19

Os dados disponíveis até o momento sobre a Covid-19 sugerem que crianças com dez anos de idade ou mais podem transmitir o vírus de forma parecida com os adultos. Porém, pouco ainda se sabe sobre essa relação em crianças menores.

Apesar de ser uma faixa etária menos afetada pela doença, há uma preocupação de que as crianças pequenas, com a reabertura de creches e escolas, possam ser vetores para transmissão da doença para seus pais e outros familiares, além dos professores que venham a ter contato com elas.

Por isso, o Centers for Disease Control and Prevention (CDC) realizou uma revisão retrospectiva dos casos que aconteceram nos três surtos de Covid-19 em creches em Salt Lake County, Utah, durante 1 de abril a 10 de julho de 2020, para entender as taxas de transmissão e os padrões.

 

Transmissão da Covid-19

Foram utilizados dados do Sistema Nacional de Vigilância de Doenças Eletrônicas de Utah (EpiTrax) ​​para construir as cadeias de transmissão dos surtos das creches. A transmissão foi definida como dois ou mais casos de Covid-19 confirmados por laboratório em 14 dias entre membros da equipe ou familiares. O EpiTrax define ‘contato’ como qualquer pessoa que estava a menos de dois metros de distância de uma pessoa com a infecção por pelo menos 15 minutos dois dias ou menos do início dos sintomas, e registra como ligação epidemiológica.

Além disso, a plataforma possui características demográficas, sintomas, exposições, resultados de testes e período de isolamento. Foram considerados confirmados os pacientes com resultado positivo no RT-PCR. Casos prováveis eram aqueles que possuíam sintomas compatíveis e epidemiologia vinculada ao surto, mas não fizeram exames.

Resultados

No total, 184 pessoas, sendo 110 (60%) crianças (idade mediana = 7 anos; faixa = 0,2-16 anos) e 74 (40%) adultos (idade mediana = 30 anos; faixa = 19-78 anos), tinham uma ligação com uma das três creches. Entre elas, 54% eram mulheres e 40% homens. Foram confirmados 31 casos, sendo 13 (42%) em crianças.

Entre todos os contatos, ocorreram nove casos confirmados e sete prováveis; os 146 contatos restantes tiveram resultados de teste negativos (50; 27%), eram assintomáticos e não foram testados (94; 51%) ou tinham sintomas e informações de teste desconhecidos (2; 1%).

Entre os 101 funcionários e participantes das unidades, 22 (22%) foram confirmados (10 adultos e 12 crianças), representando 71% dos 31 casos confirmados; os outros nove (29%) casos ocorreram em contatos de funcionários ou participantes.

Dos 12 casos pediátricos, nove tiveram sintomas leves e três foram assintomáticos. Entre os contatos desses pacientes, sete pessoas confirmaram e cinco foram considerados casos prováveis. Seis desses casos ocorreram em mães e três em irmãos de pacientes pediátricos.

 

Conclusões

Segundo os autores, os dados apontam que as crianças podem desempenhar um papel na transmissão da creche para o ambiente doméstico. No geral, a transmissão provavelmente aconteceu das crianças para 25% de seus contatos fora das instituições.

Para ajudar a prevenir a transmissão, é importante ter teste disponíveis tanto para as crianças, quanto para seus contatos. Além disso, a CDC orienta que ambientes como creches e escolas devem ter todos os cuidados necessários para evitar a contaminação: uso de máscaras, principalmente nos membros da equipe, higiene das mãos, limpeza e desinfecção frequente das superfícies de alto contato e isolamento para casos suspeitos.

*Esse artigo foi revisado pela equipe médica da PEBMED

Referência bibliográfica:

  • Lopez AS, et al. Transmission Dynamics of COVID-19 Outbreaks Associated with Child Care Facilities — Salt Lake City, Utah, April–July 2020. Centers for Disease Control and Prevention. Early Release / September 11, 2020. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6937e3.htm

#Inmunidad, secuelas, tratamientos… todo lo que la medicina sabe de la #Covid-19 en la actualidad

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Estas son algunas respuestas, muchas de ellas aún abiertas, que la comunidad científica española ofrece sobre la pandemia.

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Imagen microscópica de SARS-CoV-2, causante de la Covid-19. (NIH)

El I Congreso Nacional COVID 19el mayor en el ámbito sanitario en España, que termina este sábado, analiza al coronavirus a través de múltiples perspectivas. Tantas, como las especialidades implicadas en el manejo de esta enfermedad.

¿Qué se sabe de la inmunidad frente a SARS-CoV-2?

Más de la mitad de los pacientes con Covid-19 desarrollan anticuerpos anti-SARS-CoV-2 en los primeros días de la infección, de cualquier isotipo y principalmente inmunoglobulinas G (IgG), lo que supone un tiempo considerablemente menor del conocido hasta ahora (en torno a dos semanas), según un estudio realizado en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander.

 

“No existe todavía evidencia suficiente de que una persona que se haya recuperado de la covid-19 y tenga anticuerpos sea inmune a una segunda infección y, si lo fuera, no se sabe todavía por cuánto tiempo”, expone la ponente del congreso María Montoya, del Centro de Investigaciones Biológicas Margarita Salas (CIB-CSIC) en un documento del Consejo que actualiza el conocimiento sobre la pandemia.

“Las investigaciones más recientes señalan que los niveles de anticuerpos en sangre de los pacientes decae significativamente al cabo de dos o tres meses, y aunque estos pacientes habrán generado memoria inmunológica que los ayude a protegerse ante una re-infección,  el problema fundamental es que desconocemos qué parte del sistema inmune es esencial activar para garantizar la inmunidad frente a la infección por SARS-CoV-2, por lo que son necesarios más estudios al respecto”, continúa.

¿Cómo es el paciente que termina en el hospital?

Varias sociedades científicas han desplegado amplios registros para generar información sobre el perfil de paciente hospitalizado por covid. En esencia, todos coinciden en que los ingresados son habitualmente mayores (65-70 años en adelante), varones y con comorbilidad (obesidad, hipertensión, enfermedad cardíaca, diabetes, dislipemia).

El registro SEMI-COVID-19 (10.000 pacientes hospitalizados, 600 internistas de 150 hospitales) indica que casi un tercio de los pacientes necesitaban oxígeno ya desde su llegada a Urgencias y casi todos (80%) ingresaron con neumonías, muchas de ellas graves.

Características que en líneas generales también se encuentran en el Registro Español de Resultados de Farmacoterapia frente a la COVID-19 (RERFAR-COVID-19), de la SEFH, con más de 15.000 pacientes y mil investigadores.

No obstante, el perfil de paciente durante la “segunda ola” puede variar. Algo a lo que los investigadores ya están atentos “Será muy interesante comprobar si el tipo de paciente hospitalizado ha cambiado (como así parece) y si también lo ha hecho el riesgo de complicaciones y la mortalidad”, ha dicho José Manuel Casas, facultativo especialista en Medicina Interna del Hospital Infanta Cristina de Parla (Madrid) y ponente del registro SEMI-COVID.

¿Qué enfermos tienen peor pronóstico?

De nuevo la edad o la obesidad son factores que influyen en un mal pronóstico, según un estudio llevado a cabo a través de la Red de Investigación SIESTA (mil pacientes analizados, a través de 60 servicios de Urgencias toda España). En este trabajo se observó que la diabetes o las enfermedades cardiovasculares no presentaron significación en cuanto al riesgo de tener un peor pronóstico. En cambio, sí lo fue el deterioro de nivel de conciencia o la auscultación crepitante.

A la edad, un análisis de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) la identifica como el principal factor de riesgo independiente de mortalidad. En la “primera ola” por cada tramo de 5 años por encima de los 50 la tasa de mortalidad aumenta significativamente, “llegando a ser superior al 50% en personas de más 80 años”, ha destacado Juan Berenguer, de la Unidad de Enfermedades Infecciosas/VIH del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid.

Otro elemento de riesgo lo aporta un estudio de los servicios de Medicina Interna, Enfermedades Infecciosas y Microbiología del Hospital 12 de Octubre de Madrid (dentro del proyecto colaborativo STOP coronavirus cofinanciado por el Instituto de Salud Carlos III), donde se sugiere que el nivel de carga viral al diagnóstico de los pacientes con infección por SARS-CoV-2 es un marcador independiente de mal pronóstico.

¿Cómo tratar al paciente? ¿Qué funciona y qué no?

El registro RERFAR-COVID-19 muestra que los fármacos más utilizados han sido la hidroxicloroquina (91%), azitromicina (65%), lopinavir/ritonavir (62%) y corticoides (39%).  De ellos, hoy se sabe que algunos no son eficaces (hidroxicloroquinalopinavir/ritonavir); otros, como los corticoides sí lo son, al menos en pacientes graves.

Un total de 117 ensayos clínicos están autorizados en la actualidad en España para avalar científicamente la eficacia de muy diversos tratamientos.

Habida cuenta de la alta presencia de comorbilidades entre los pacientes afectados por el coronavirus es importante destacar que el uso de medicamentos hipotensores o antidiabéticos es seguro en este contexto, e incluso, como ha sugerido Jorge Francisco Gómez Cerezo, internista y miembro de SEMI, puede que “la utilización de algunos de ellos (a falta de una mayor evidencia) muestre un posible efecto beneficioso en los pacientes con infección por SARS-CoV-2”.

¿Cuáles son las principales secuelas?

Las secuelas pueden llegar a alargarse en los pacientes que han tenido Covid-19 hasta dos o tres meses, tanto las físicas como las psicológicas, ha subrayado José María Molero, médico del Centro de Salud San Andrés de Madrid y miembro del Grupo de Enfermedades Infecciosas de SemFYC. “Se tratan de consecuencias prolongadas menores, pero que tardan en desaparecer, como fatiga, disnea, tos. En el caso de los pacientes que han tenido infección grave son necesarias pruebas complementarias durante el seguimiento”.

La mitad de los pacientes presenta síntomas persistentes y/o alteraciones en las pruebas radiológicas a los tres meses del diagnóstico, según se extrae de una acción combinada de revisión de enfermos graves y valoración telemática de sintomatología que se ha desarrollado en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid.

Carmen Díaz Pedroche, internista miembro de SEMI, también ha expuesto que la sintomatología grave a los tres meses no se correlaciona con el episodio de gravedad inicial. Asimismo, un 39% de las derivaciones por sintomatología persistente son de pacientes que no estuvieron ingresados. Según este estudio, el 80% de pacientes con disnea persistente con difusión alterada y/o alteración en la radiografía, presenta también alteraciones menores en la Tomografía Computarizada de Alta Resolución (TACAR).

Niños jugando a la pelota.
La covid-19 no suele afectar de forma grave a los niños.

¿Cómo afecta a los niños?

La mayoría de los niños con la enfermedad no ingresan, y los que ingresan siguen una buena evolución clínica concluye el estudio nacional coordinado por el Instituto de Investigación 12 de Octubre y la Asociación Española de Pediatría EPICO-AEP.

Un total de 213 menores fueron ingresados a causa de la covid en 50 hospitales, de los 250.000 niños que se estima por seroprevalencia que se infectaron en toda España. Un 43% necesitó oxígeno, un 22% necesitó UCIP y un 9%, ventilación mecánica. Los principales diagnósticos primarios relacionados con covid-19 de los niños ingresados fueron neumonía (47%), síndrome multisistémico inflamatorio relacionado con el SARS-CoV-2 (17%), fiebre sin foco (14%), síntomas gastrointestinales (12%), y bronquiolitis o bronquitis (5%).

¿Qué se espera de la confluencia del SARS-CoV-2 con el virus de la gripe?

Uno de los principales retos al que los médicos se enfrentan este otoño es la posible concordancia temporal de la pandemia del coronavirus con epidemias estacionales de virus respiratorios, esencialmente gripe y virus respiratorio sincitial.

La agencia estadounidense del medicamento FDA aprobó en julio el ensayo múltiple Flusc2 del CDC para el diagnóstico simultáneo, en un único ensayo, de la gripe A/B y del SARS-CoV-2, hecho que podría ayudar a evitar una situación de bloqueo en muchos laboratorios.

Asimismo, otro hecho positivo destacado en el congreso por Juan Carlos Galán Montemayor, jefe de la Sección de Virología del Hospital Ramón y Cajal, es la previsión de que la saliva se comience a imponer a otro tipo de muestras para el diagnóstico del covid-19, dado los resultados obtenidos por diversos estudios recientes, que señalan los beneficios de su uso al precisar una prueba de detección menos invasiva, más rápida e incluso barata que muchas de las actuales.

¿Qué se puede deducir de la investigación actual en vacunas?

En todo el mundo se investigan más de 135 candidatas de la vacuna anticovídica, 12 de ellas en España. Aquí, la Plataforma Temática Interdisciplinar en Salud Global, una iniciativa de colaboración público-privada que coordina a más de 330 grupos de investigación de 90 institutos del CSIC, está trabajando en tres vacunas para la infección del SARS-CoV-2.

Entre las candidatas, Margarita del Val, investigadora del Centro de Biología Molecular Severo Ochoa (CSIC-UAM), ha destacado por su situación más avanzada las que están impulsando Moderna, AstraZeneca y la Universidad de Oxford, y CanSino. Son seguras, pero “aún no sabemos los niveles de protección de los anticuerpos neutralizantes ni los correlatos de protección necesarios para el virus”, ha recordado la científica.

Por otro lado, mientras llegan las vacunas, Jorge del Diego, jefe de Servicio de la Unidad de Apoyo de la Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad, ha afirmado que “solo asegurando la identificación precoz de los casos, el control adecuado de los contactos y el adecuado cumplimiento de los aislamientos domiciliarios establecidos, podremos tratar de anticipar una nueva tensión en nuestro sistema sanitario”.

#Unexpected results in new #COVID-19 #‘cytokine storm’ data

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The immune system overactivation known as a “cytokine storm” does not play a major role in more severe COVID-19 outcomes, according to unexpected findings in new research. The findings stand in direct contrast to many previous reports.

“We were indeed surprised by the results of our study,” senior study author Peter Pickkers, MD, PhD, said in an interview.

In a unique approach, Dr. Pickkers and colleagues compared cytokine levels in critically ill people with COVID-19 with those in patients with bacterial sepsis, trauma, and after cardiac arrest.

“For the first time, we measured the cytokines in different diseases using the same methods. Our results convincingly show that the circulating cytokine concentrations are not higher, but lower, compared to other diseases,” said Dr. Pickkers, who is affiliated with the department of intensive care medicine at Radboud University Medical Center in Nijmegen, the Netherlands.

The team’s research was published online on Sept. 3 in a letter in JAMA.

Cytokines lower than expected

Normally, cytokines trigger inflammation and promote healing after trauma, infection, or other conditions.

Although a cytokine storm remains ill defined, the authors noted, many researchers have implicated a hyperinflammatory response involving these small proteins in the pathophysiology of COVID-19.

The question remains, however, whether all cytokine storms strike people with different conditions the same way.

Dr. Pickkers, lead author Matthijs Kox, PhD, and colleagues studied 46 people with COVID-19 and acute respiratory distress syndrome (ARDS) who were admitted to the ICU at Radboud University Medical Center. All participants underwent mechanical ventilation and were treated between March 11 and April 27, 2020.

The investigators measured plasma levels of cytokines, including tumor necrosis factor (TNF), interleukin-6, and IL-8. They compared results in this group with those in 51 patients who experienced septic shock and ARDS, 15 patients with septic shock without ARDS, 30 people with out-of-hospital cardiac arrest, and 62 people who experienced multiple traumas. They used historical data for the non–COVID-19 cohorts.

Conditional findings

Compared with patients with septic shock and ARDS, the COVID-19 cohort had lower levels of TNF, IL-6, and IL-8. The differences were statistically significant for TNF (P < .01), as well as for IL-6 and IL-8 concentrations (for both, P < .001).

In addition, the COVID-19 group had significantly lower IL-6 and IL-8 concentrations compared with the patients who had septic shock without ARDS.

The researchers likewise found lower concentrations of IL-8 in patients with COVID-19, compared with the out-of-hospital cardiac arrest patients. IL-8 levels did not differ between the COVID-19 and trauma groups.

Furthermore, the researchers found no differences in IL-6 concentrations between patients with COVID-19 and those who experienced out-of-hospital cardiac arrest or trauma.

However, levels of TNF in people with COVID-19 were higher than in trauma patients.

The small sample sizes and single-center study design are limitations.

“The findings of this preliminary analysis suggest COVID-19 may not be characterized by cytokine storm,” the researchers noted. However, they added, “whether anticytokine therapies will benefit patients with COVID-19 remains to be determined.”

Going forward, Dr. Pickkers and colleagues are investigating the effectiveness of different treatments to lower cytokine levels. They are treating people with COVID-19, for example, with the IL-1 cytokine inhibitor anakinra and steroids.

They also plan to assess the long-term effects of COVID-19 on the immune system. “Following an infection, it is known that the immune system may be suppressed for a longer period of time, and we are determining to what extent this is also present in COVID-19 patients,” Dr. Pickkers said.

Enough to cause a storm?

The study “is quite interesting, and data in this paper are consistent with our data,” Tadamitsu Kishimoto, MD, PhD, of the department of immune regulation at the Immunology Frontier Research Center at Osaka (Japan) University, said in an interview.

His study, published online August 21 in PNAS, also revealed lower serum IL-6 levels among people with COVID-19, compared with patients with bacterial ARDS or sepsis.

Dr. Kishimoto drew a distinction, however: COVID-19 patients can develop severe respiratory failure, suggesting a distinct immune reaction, compared with patients with bacterial sepsis. SARS-CoV-2 directly infects and activates endothelial cells rather than macrophages, as occurs in sepsis.

For this reason, Dr. Kishimoto said, “SARS-CoV-2 infection causes critical illness and severe dysfunction in respiratory organs and induces a cytokine storm,” even in the setting of lower but still elevated serum IL-6 levels.

Dr. Pickkers and Dr. Kishimoto reported no relevant financial relationships.

This story first appeared on Medscape.com.

#La #periodontitis podría agravar el pronóstico de la #Covid-19

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La SEPA indica que hay muchos estudios que investigan si influye en el desarrollo de la cascada inflamatoria sistémica y la neumonía bilateral.

Desde la SEPA señalan que los contagios en clínicas dentales son “prácticamente imposibles”.
Desde la SEPA señalan que los contagios en clínicas dentales son “prácticamente imposibles”.

Existe un vínculo claro entre periodontitis severa y enfermedad cardiovacular que se fundamenta en la inflamación sistémica. Al mismo tiempo crecen las evidencias que relacionan la enfermedad de las encías con enfermedades endocrinas, como la diabetes; neurodegenerativas, como el Alzheimer, y algunos tipos de cáncer. Ahora es el momento de determinar qué relación tiene la enfermedad periodontotal con el pronóstico de la infección por SARS-CoV-2.

El estado de la investigación en Odontología en Covid-19 será protagonista este viernes en el arranque del congreso científico on line organizado por la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA) y su fundación. Esta sesión científica inaugural se llevará a cabo en colaboración con la Federación IberoPanamericana de Periodoncia y la compañía Dentaid. El formato telemático no es la única novedad del congreso. Los organizadores han explicado este jueves en rueda de prensa que esta reunión anual pasará de durar tres o cuatro días a extenderse durante ochenta.

“Son muchos los argumentos que justifican y avalan la celebración de una sesión científica monográfica sobre la investigación del SARS-Cov-2 en el marco de la Odontología”, sostiene el presidente de SEPA, Antonio Bujaldón.

Cascada inflamatoria

Los estudios que investigan la relación entre enfermedades bucales y Covid-19 se centran sobre todo en evaluar qué implica la periodontitis severa como factor de agravamiento de pacientes infectados por coronavirus. Se quiere determinar su papel en el desarrollo de sintomatología y complicaciones como la cascada inflamatoria sistémica o el agravamiento de la neumonía bilateral, explica Mariano Sanz, catedrático de la Universidad Complutense de Madrid y miembro del Grupo de Investigación ETEP (Etiología y Terapéutica de las Enfermedades Periodontales y Periimplantarias).

Sanz ha indicado que durante la sesión se hará un recorrido por la investigación que se está desarrollando en todo el mundo, que necesariamente es limitada en el tiempo ya que la Covid-19 es una enfermedad joven pero que está siendo “muy intensa”.

Colutorios

Otra línea en estudio es el papel de la boca como vía de entrada y reservorio del virus, y si determinadas actuaciones pueden reducir la transmisión. En las clínicas odontológicas ya se indica el uso de colutorios para reducir la transmisión.

“Hay productos químicos que tienen actividad antivírica y forman parte de colutorios modernos, como las soluciones yodadas o el cloruro de cetilpiridino (CPC)”, afirma Sanz. Frente al nuevo coronavirus, sostiene que en estos momentos se están conduciendo ensayos clínicos para determinar su eficacia.

Seguridad clínicas dentales

Los expertos de la SEPA han insistido en que los pacientes pueden confiar en la seguridad de las clínicas dentales. Sanz señala que hay datos de Corea, China e Italia, durante el pico de la pandemia, que demuestran que el nivel de contagios “ha sido prácticamente mínimo,  sino cero”.

Asegura que ha sido así gracias a que las medidas de protección para evitar contagios no han dejado de mejorar desde hace 40 años con la irrupción del VIH. “Cualquier paciente es considerado potencialmente contagioso”, advierte. “Es prácticamente imposible que un paciente se contagie en una clínica odontológica moderna, por los medios barrera para el control de los aerosoles como en el interior de la cavidad oral que es nuestra área de trabajo”.

Test salivares

Este fin de semana también se analizará en el congreso de la SEPA los nuevos test salivares para detectar el coronavirus. Se basan en la detección de anticuerpos o antígenos en lugar de emplear técnicas moleculares como la PCR.

A su favor tienen que la saliva es un medio mucho más accesible que la sangre para obtener una muestra y arrojan resultados prácticamente de forma inmediata. “Valoraremos la fiabilidad diagnóstica en base a estudios de estos test, algunos de los cuales ya están en el mercado y otros a punto de salir”, anuncia Sanz.

Guía

Por otra parte, durante el congreso se presentará por primera vez la guía europea de práctica clínica sobre el tratamiento de la periodontitis, que la SEPA ha adaptado al contexto español. “El desarrollo de guías clínicas basadas en la evidencia es algo bastante común en la cultura médica, sociedades como la de Cardiología llevan años trabajando en estas guías, pero no ha sido en absoluto así en nuestra profesión”, afirma Sanz.

Desde la SEPA han insistido en el interés de la sociedad por fortalecer su investigación. Dentro de esta apuesta han destacado la creación de la Red de Clínicas de Investigación SEPA para el desarrollo de ensayos clínicos, también en el contexto del coronavirus. Según Paula Matesanz, secretaria general de SEPA, “alrededor de esta enfermedad y de esta crisis se ha despertado mucho ruido con baja evidencia científica, y es necesario manejar datos e información veraz”.

#Pacientes con #obesidad con #COVID-19 tienen más #carga vírica por más tiempo

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Pacientes con COVID-19 y obesidad (índice de masa corporal: 30 kg/m2) tienen más carga vírica y el virus parece persistir por más tiempo en estos individuos, de acuerdo con nuevos datos que exploran cuán contagiosos son los pacientes con COVID-19 y obesidad.[1]

El Dr. Dror Dicker, del Hospital Hasharon, en Petaj Tikva, Israel, presentó brevemente resultados preliminares de su trabajo en la sesión plenaria de la European and International Conference on Obesity (ECOICO) de 2020, que este año tuvo lugar de forma virtual.

Al abordar si los pacientes con obesidad son más contagiosos que quienes no la tienen, el Dr. Dicker explicó que su investigación muestra que individuos con índice de masa corporal > 30 kg/m2 tuvieron cuadros clínicos de COVID-19 que se resolvieron cinco días más tarde que los de aquellos con índice de masa corporal < 25 kg/m2, el cual se considera equivalente a un peso corporal sano.

“También sabemos que los pacientes con obesidad tienen más carga vírica”, destacó el Dr. Dicker, especialista en obesidad.

“Por los frotis genéticos sabemos que en el tejido adiposo los niveles de enzima convertidora de angiotensina-2 son más altos, por lo que en consecuencia se intensifica la capacidad del virus para entrar en las células”, explicó, señalando que este estudio es nuevo y hasta ahora no publicado. Añadió que pacientes con obesidad que contraen influenza muestran un patrón similar en lo que respecta a cargas víricas más altas y duraciones de la infección más prolongadas.

Se está realizando un estudio multicéntrico grande para estudiar obesidad y COVID-19

En su investigación, aquellos con COVID-19 e índice de masa corporal < 25 kg/m2 tardaron aproximadamente 14 días para restablecerse por completo, aquellos con índice de masa corporal de 25 a 30 kg/m2 tardaron cerca de 17 días y los que tenían índice de masa corporal > 30 kg/m2 tardaron alrededor de 19 a 20 días.

El Dr. Dicker dijo que los niveles más elevados de índice de masa corporal y glucosa probablemente son los factores de riesgo más relevantes en pacientes intubados que dan lugar a peor morbilidad. Una posible explicación es que al inicio los pacientes con obesidad tienen comorbilidades, además de que hay factores inmunitarios, que en conjunto con la tormenta de citocinas típica de la COVID-19 grave, aumentan la morbimortalidad.

Una serie de estudios han vinculado la obesidad con peores desenlaces en casos de COVID-19. Datos sobre los desenlaces provenientes del Centre Hospitalier Universitaire de Lille, en Lille, Francia, fueron informados en Medscape Noticias Médicas en abril, y más tarde publicados en Obesity.[2] Estos estudios revelaron que la gravedad de COVID-19 se asociaba con categorías de índice de masa corporal más altas, y fue máxima en pacientes con índice de masa corporal ≥ 35 kg/m2 (obesidad patológica). Los investigadores también encontraron que la necesidad de ventilación mecánica invasiva se relacionó con obesidad grave y fue independiente de edad, género, diabetes, e hipertensión.

Los datos corresponden a marzo y abril de 2020, cuando los ingresos a las unidades de atención médica general y de cuidados intensivos comenzaron a aumentar bruscamente en Francia y en otras partes de Europa.

El Dr. François Pattou, profesor de cirugía, de la Facultad de Medicina en la Université de Lille, hizo breve referencia a estos hallazgos durante la sesión plenaria inaugural de ECOICO 2020, aunque dificultades técnicas limitaron su presentación.

Otros datos provenientes de la ciudad de Nueva York, presentados en la misma noticia de Medscape Noticias Médicas también señalaron que la obesidad podría ser un factor de riesgo en pacientes con COVID-19 para ingresar en la unidad de cuidados intensivos, en especial los menores de 60 años. Pacientes con obesidad tuvieron el doble de probabilidades de ser hospitalizados por COVID-19 y también aumento significativo de la probabilidad de ser ingresados en una unidad de cuidados intensivos.

Otro análisis realizado por médicos franceses, incluido el del Dr. Pattou, publicado en julio en The Lancet Diabetes & Endocrinology, mostró que entre los pacientes analizados en el Lyon University Hospital, aquellos con COVID-19 internados en la unidad de cuidados intensivos tuvieron 35% más probabilidades de tener obesidad que aquellos con COVID-19 grave en la población general francesa (p = 0,0034).[3]

Ahora el Dr. Pattou dirige un estudio multicéntrico internacional grave sobre cómo el índice de masa corporal y la obesidad se relacionan con el aumento del riesgo de ventilación mecánica en la COVID-19. En el estudio se investiga la asociación entre índice de masa corporal y desenlaces de la neumonía en pacientes muy graves con COVID-19 utilizando datos médicos clínicos no datos administrativos.

En el estudio hasta ahora se han incluido más de 1.400 pacientes de 21 centros en Europa, Estados Unidos e Israel, con base en datos médicos clínicos (no bases de datos administrativas).

El Dr. Pattou comentó a Medscape Noticias Médicas: “Esperamos que este estudio ayude a comprender mejor la naturaleza, lineal o no lineal de la asociación entre índice de masa corporal y la gravedad de la neumonía por COVID-19, con necesidad de ventilación mandatoria intermitente, y la mortalidad. Asimismo, queremos esclarecer el efecto del género o la edad y las covariables metabólicas sobre esa asociación”.

En un comunicado de prensa de ECOICO 2020 añadió: “Varios meses después de iniciada la pandemia de COVID-19, el aumento del riesgo generado por este virus en las personas con obesidad no podría estar más claro. Nuestros datos muestran que las posibilidades de que la enfermedad sea más grave aumentan con el índice de masa corporal, al grado de que casi todos los pacientes con COVID-19 en cuidados intensivos que tienen obesidad grave terminarán necesitando un respirador”.

Los doctores Pattou y Dicker han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

#La #pérdida de gusto y olfato se asocia a menos gravedad en #Covid-19

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Un estudio español revela que uno de cada cinco pacientes las presenta como primer síntoma de la enfermedad.

Mujer oliendo unas flores
La pérdida repentina del olfato es una señal de posible infección por SARS-CoV-2.

Un estudio multicéntrico realizado en 15 hospitales españoles con 989 pacientes ha permitido concluir que las alteraciones del gusto y el olfato son síntomas comunes a la covid-19 con más afectación en jóvenes y no hospitalizados, y que de tales alteraciones se recuperan más tarde que los pacientes ingresados. Los resultados muestran una prevalencia de alteración del olfato del 53% y de un 52% en alteración del gusto. Además, uno de cada cinco pacientes presenta estas alteraciones como primer síntoma de la enfermedad.

En la investigación han participado varios otorrinolaringólogos de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC), mediante una encuesta elaborada por su Comisión de Rinología, Alergia y Base craneal anterior. El estudio ha sido dirigido por Adriana Izquierdo-Domínguez, del Consorcio Sanitario de Tarrasa y de la Unidad de AlergoRino del Centro Medico Teknon, de Barcelona. Se efectuó durante el máximo pico de la pandemia con el objetivo de describir la afectación del olfato y el gusto, así como la relación con otros marcadores inflamatorios de gravedad de la enfermedad. El artículo ha sido publicado en Journal Investigation Allergology and Clinical Immunology (JIACI).

“Hemos visto que no hay unos síntomas específicos de las vías respiratorias altas que nos permitan distinguir la infección causada por el virus SARS-CoV-2 de otras infecciones virales como el rinovirus, la influenza, el virus Epstein-Barr y otros coronavirus. Sin embargo, las investigaciones realizadas nos permiten señalar la alteración del olfato como un síntoma característico de la covid-19, debido a que el virus se sitúa en el epitelio respiratorio, por lo que puede afectar al neuroepitelio olfatorio. Por lo tanto, una disfunción en este sentido o en el del gusto debe alertar en la situación actual de pandemia sobre una posible infección por SARS-CoV-2”, señala Izquierdo.

Gravedad inversa

Otro de los resultados es que una mayor gravedad de la pérdida del olfato y del gusto se asocia a un menor requerimiento de ingreso hospitalario. Los pacientes que precisan ser hospitalizados presentan síntomas de tos, fiebre y disnea de forma significativa. “Hemos encontrado que una mayor gravedad de la covid-19, con una edad de más de 60 años, hospitalización y mayores niveles de proteína C reactiva, se asocia a menor afectación del olfato que en los pacientes con covid-19 ambulatorios y más jóvenes”.

También se ha comprobado que el perfil de pacientes con pérdida grave de olfato, además de ser más joven, es predominantemente femenino. En cuanto a la mejora y recuperación del sentido del olfato, casi el 50% de los afectados mejoraron a las dos semanas del diagnóstico; cuanto más grave es la pérdida de olfato más tarde se recupera. “En general se produce una mejora de forma espontánea, pero en un porcentaje de pacientes esa alteración persiste en el tiempo, afectando el sabor, la calidad de vida y la seguridad, ya que mediante el olfato se evitan riesgos de inhalación de agentes tóxicos o consumo de alimentos en mal estado”, advierte Isam Alobid, presidente de la Comisión de Rinología, Alergia y Base de Cráneo Anterior de la SEORL-CCC y uno de los autores del estudio.

Otro estudio español, realizado en cinco hospitales españoles con cerca de 200 pacientes no hospitalizados y publicado en agosto en European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, por María Jesús Rojas y otros médicos de la SEORL-CCC, permite comprobar que las mujeres afectadas de covid-19 sufren pérdida del gusto y el olfato de forma más frecuente y más grave que los hombres.

Algunas soluciones

El sentido del olfato influye en la selección de alimentos y en la ingesta de nutrientes, en el disfrute de la comida, en la socialización, en la detección de peligros por intoxicación alimentaria y agentes tóxicos, y en la calidad de vida en general.

Las estrategias de tratamiento en las alteraciones del olfato dependen de la pérdida total (anosmia) o parcial (hiposmia) del sentido. “El entrenamiento olfatorio está indicado cuando la pérdida es permanente, después de un mes de alteración del olfato. Al ser un sentido al que no le damos mucha importancia, su estudio específico solo se realiza en pocos centros de España y hay pocas unidades de recuperación del olfato en nuestro país que se dediquen a entrenar a los pacientes en mejorarlo”, comenta Alobid. Al igual que sucede con un entrenamiento físico, “esta técnica consiste en exponer a los pacientes a diferentes olores concentrados en recipientes individuales a diario y durante el tiempo indicado por el especialista. Existe clara evidencia científica de que esta terapia mejora el olfato en patologías neurodegenerativas o traumatismos craneales”.

Desde la SEORL-CCC se aconseja a aquellos pacientes con pérdida repentina y grave del sentido del olfato iniciar medidas de distanciamiento social, aislamiento domiciliario preventivo y realizar pruebas de diagnóstico para el SARS-CoV-2 cuando sea posible.

#Setembro Amarelo: quais os efeitos da pandemia de #Covid-19 na #saude mental?

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médica conversando com paciente com saúde mental afetada pela covid-19

Em um ano de pandemia de Covid-19, não tem como o Setembro Amarelo passar em branco. A saúde mental durante um momento como esse, que ainda exige distanciamento social, precisa estar em voga. No geral, o aumento de transtornos psiquiátricos como ansiedade, depressão e sintomas de estresse pós traumático, em tempos de epidemias parece estar bem estabelecido.

Em pesquisa superficial na plataforma Pubmed com os termos ansiedade e Covid-19, restritos ao título, aparecem 196 artigos publicados, o que evidencia a preocupação acerca do tema, uma vez que são necessários dados sobre o perfil e a magnitude da situação para produção de estratégias de abordagem voltadas para população afetada, principalmente no contexto atual no qual muitos profissionais e clínicas trabalham em esquema de horário reduzido.

Saúde mental e pandemia de Covid-19

Estudos apontam que sintomas psiquiátricos, incluindo os já mencionados, foram relatados entre paciente com SARS-CoV tanto durante quanto após a epidemia de SARS em 2002, bem como entre profissionais de saúde e o público geral, incluindo período de curto e longo prazo – entre 1 e para além de 30 meses após a epidemia.

Porém, muitas vezes os estudos realizados utilizam-se de ferramentas tradicionais para coleta de dados – como pesquisa por telefone e registros médicos, o que pode acarretar demora na produção científica, bem como viés de seleção, uma vez que excluem parte da população que não procura atendimento médico, por exemplo.

JAMA Network publicou uma Carta de Pesquisa (Research Letter) em agosto na qual pesquisadores da Division of Infectious Diseases and Global Public Health do Departamento de Medicina da Universidade da Califórnia, em San Diego, examinaram pesquisas na internet indicativas de ansiedade aguda durante o início da pandemia de Covid-19 nos Estados Unidos. Eles analisaram dados públicos agregados não identificáveis.

 

A busca baseada em ansiedade aguda teve a maior prevalência em relação a outras afecções psiquiátricas; além disso, ela pode ser precursora de outras doenças mentais – como depressão, por exemplo -, estar seu aparecimento ligado a estressores externos e ser socialmente ‘contagiosa’.

Através do Google Trends eles monitoraram as pesquisas da seguinte forma:

  • Termos de busca: ansiedade e pânico em combinação com ataque, bem como sinais de ataque de ansiedade e sintomas de ataque de ansiedade;
  • Local e período: O EUA de 1º de Janeiro de 2004 até 4 de Maio de 2020.

O objetivo foi comparar os volumes de pesquisa depois de declarada emergência nacional pelo Presidente Trump em 13 de Março de 2020 com os volumes de pesquisa esperados caso a pandemia não ocorresse, levando em conta a tendência histórica e periodicidade dos dados.

Estratégias para cálculo dos volumes esperados e previsão de tendências contrafactuais foram realizadas em cima de um modelo de média móvel integrado e auto regressivo e foram calculados usando software estatístico R.

Em resumo, na comparação houve aumento nas consultas sobre ansiedade aguda no período entre 16 de Março e 14 de Abril. Abaixo, quadro com os resultados e a relação com acontecimentos importantes nos EUA acerca da pandemia.

Resultados Taxa de aumento Correlação
28/03/20: maior aumento nas consultas 52% (95% PI, 27% -81%) EUA ultrapassam China como maior número de casos
16/03/20 – 14/04/20: período de maior aumento 17% cumulativo (IC 95%, 13% -22%) Imposição de diretrizes de distanciamento social
CDC recomendam uso de máscaras
EUA ultrapassam Itália em número de mortes
15/04/20: retorno aos intervalos previstos X X

 

Conclusões

Em relação ao padrão de aumento inicial de consultas com posterior queda a níveis esperados, propõe-se que os americanos tenham se “acostumado” com o novo contexto em que vivemos atualmente ou que as pesquisas iniciais tenham trazido todas as informações cabíveis ao contexto virtual.

Três questões são bem pontuadas pelos autores.  O monitoramento constante acerca do tema deve ser feito uma vez que com o decorrer da pandemia novas necessidades populacionais podem surgir. É importante a criação de vias acessíveis, ou seja, rápidas e práticas, que auxiliem aqueles que precisam lidar com a ansiedade aguda, bem como as ferramentas que façam o link entre estes e a ajuda ofertada.

Fica claro que apesar de não podermos inferir que as pesquisas por ansiedade aguda foram motivadas especificamente por episódios específicos de ansiedade, os dados coletados através deste mecanismo fornece evidências dos efeitos psicológicos indiretos do Covid-19, podendo orientar recomendações e políticas de combate e auxílio à população.

Logo, a busca de informações utilizando a internet mostra-se como uma alternativa ágil e amplamente disponível para coleta dos dados e monitoramento dos efeitos colaterais do Covid-19 no aspecto psicossocial.

Autora:

Rafaela Barbosa Reis

Médica formada pela Universidade Federal Fluminense (UFF) ⦁ Residência em Clínica Médica pela Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) ⦁ Instagram: @rafaelabreis

Referências bibliográficas:

  • Vindegaard, Nina, and Michael Eriksen Benros. “COVID-19 pandemic and mental health consequences: Systematic review of the current evidence.” Brain, behavior, and immunity, S0889-1591(20)30954-5. 30 May. 2020, doi:10.1016/j.bbi.2020.05.048
  • Ayers JW, Leas EC, Johnson DC, et al. Internet Searches for Acute Anxiety During the Early Stages of the COVID-19 Pandemic. JAMA Intern Med. Published online August 24, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.3305